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医学课件-头颈胸评估实验(3)

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2025-X-X

目录

1.头颈评估

2.颈部检查

3.头部检查

4.胸部检查

5.肺部检查

6.心脏检查

7.腹部检查

8.四肢检查

01

头颈评估

头颈解剖概述

头部解剖

头部解剖结构复杂，包含大脑、颅骨、眼眶、鼻窦等，其中大脑占据颅腔大部分，体积约1400毫升，由大脑皮层、白质、脑室等组成。颅骨分为脑颅和面颅，共23块骨头，其中脑颅由8块骨头构成，面颅由15块骨头构成。

颈部结构

颈部由颈椎、甲状腺、气管、食管等组成，是人体重要的生命通道。颈椎共有7块，支撑头部，保护脊髓，长度约14厘米。甲状腺位于喉部下方，是重要的内分泌腺体，分泌甲状腺激素。气管是呼吸道的延续，长约10厘米，连接喉部和肺部。

颈部血管

颈部血管包括颈动脉和颈静脉，负责头部和上肢的血液供应。颈动脉有左右两条，分别起源于主动脉弓，在颈部有多个分支，供应大脑、眼、鼻、舌等部位。颈静脉包括颈内静脉和颈外静脉，收集头部和上肢的血液，汇入心脏。

头颈检查方法

视诊技巧

视诊是头颈检查的基础，医生需注意观察皮肤颜色、有无肿胀、畸形等。例如，甲状腺肿大时，可见颈部肿块，直径可达数厘米。此外，还需观察颈部活动度，如吞咽、转头等，正常情况下颈部活动范围可达180度。

触诊方法

触诊是检查头颈的重要手段，医生需用手指轻轻触摸，感受皮肤温度、硬度、有无肿块等。例如，在甲状腺检查时，可触及甲状腺结节，质地较硬，活动度可受限制。触诊时需注意手法轻柔，避免造成患者不适。

神经功能检查

神经功能检查是评估头颈神经损伤的重要方法。医生需检查面部表情、眼睑运动、听力、嗅觉等。例如，面部神经麻痹时，患者可能无法皱眉或闭眼。此外，还需检查舌肌运动和味觉，以评估舌咽神经功能。

常见头颈疾病的诊断要点

甲状腺肿大

甲状腺肿大是常见头颈疾病，可由多种原因引起，如缺碘、甲状腺功能亢进等。检查时可见颈部肿块，质地软硬不一，可触及结节。甲状腺功能检查如T3、T4、TSH等指标异常，有助于确诊。

颈部淋巴结肿大

颈部淋巴结肿大可能是感染、肿瘤等疾病的表现。检查时需注意淋巴结的大小、质地、活动度等。感染性淋巴结肿大多伴有疼痛，质地软，活动度好；肿瘤性淋巴结肿大则质地硬，固定，活动度差。

颅脑损伤

颅脑损伤是头颈部严重疾病，需迅速诊断。患者可能出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐等症状。体格检查时注意观察瞳孔大小、对光反应、肢体活动等。影像学检查如CT、MRI有助于明确诊断，了解损伤部位和程度。

02

颈部检查

颈部视诊

颈部外形

颈部视诊首先观察颈部外形，注意有无肿胀、畸形等。正常颈部活动范围约为180度，超过此范围可能存在颈椎病。此外，观察颈部皮肤有无红肿、破损等异常情况。

血管情况

检查颈部血管时，注意观察颈动脉搏动情况。正常搏动有力，节律均匀。如有颈动脉狭窄，搏动可能减弱或消失。此外，注意静脉是否明显可见，异常扩张可能提示静脉回流受阻。

甲状腺检查

甲状腺位于喉结下方，视诊时需观察甲状腺的大小、形状、有无肿块等。正常甲状腺不易触及，质地柔软。如发现肿块，需注意其质地、活动度及与周围组织的关系。

颈部触诊

甲状腺触诊

甲状腺触诊是颈部触诊的重要部分，医生用双手指腹轻柔按压，检查甲状腺的大小、质地、是否有结节等。正常甲状腺表面光滑，质地柔软，不易触及结节。如发现结节，需注意其大小、形态和活动度。

颈部淋巴结

颈部淋巴结触诊时，需注意淋巴结的大小、质地、活动度和是否有压痛。正常情况下，颈部淋巴结直径小于1厘米，质地柔软，活动度好。如淋巴结直径超过1.5厘米，质地硬，活动度差，或有压痛，可能提示感染或肿瘤。

血管触诊

颈部血管触诊包括颈动脉和颈静脉。医生用手指轻轻按压，感受血管的搏动和血流情况。颈动脉搏动应有力而均匀，如有搏动减弱或消失，可能提示血管狭窄或阻塞。颈静脉充盈情况可反映静脉回流情况，异常充盈可能提示心脏疾病。

颈部特殊检查

吞咽试验

吞咽试验用于评估颈部肌肉和神经功能。患者站立，尝试快速吞咽多次，观察吞咽动作是否协调，是否有食物残留感或呛咳。吞咽时间少于5秒表示正常，超过10秒可能提示吞咽困难。

颈动脉压迫试验

颈动脉压迫试验用于检查颈动脉狭窄。医生用手指轻轻压迫颈动脉，观察患者反应。如有头晕、恶心或视力模糊，可能提示颈动脉有狭窄。但需注意，高血压患者不宜进行此试验。

斜颈试验

斜颈试验用于检查颈部肌肉是否紧张或挛缩。患者坐位，医生从侧面观察颈部是否有异常倾斜或扭曲。如存在斜颈，可能由颈椎病、颈部肌肉损伤或神经肌肉疾病引起。

03

头部检查

头部视诊

皮肤检查

头部视诊首先检查皮肤，观察有无异常色泽、毛发分布、血管怒张等。如发现头皮炎症、感染或肿瘤，需进一步检查。正常头皮呈粉红色，毛发分布均匀。

眼耳鼻检查

检查眼部时，注意瞳孔大小、对