消化性溃疡范娜23课件.pptxVIP

消化性溃疡主讲人：范娜

案例导入新闻报道年轻小伙突然剧烈腹痛，到医院一看，肠子竟然破了个洞？

案例导入大一学生小金突然觉得自己的肚子疼得厉害，以为自己是普通的胃肠炎发作，可没想到，医生却查到他的肠子上破了一个洞，医生探查发现他的十二指肠球部有一个溃疡的穿孔，食糜流不止，原来是十二指肠溃疡导致的穿孔。

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概述消化性溃疡（pepticulcer）：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。类型：胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）

临床表现消化性溃疡的临床特点:010203慢性过程（数年至数十年）周期性发作,发作期与缓解期交替;常有季节性，以秋末冬初常见发作时上腹痛呈节律性

临床表现慢性节律性上腹痛：中上腹部，多为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛GU进食→疼痛→缓解

DU疼痛→进食→缓解午夜痛其他症状：嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、失眠、多汗等。主要症状:

病理部位：GU多见于胃角、胃窦小弯侧。DU主要见于球部前壁。数目：多为单发，少数多发形态：圆形或卵圆形，溃疡边缘充血水肿或增厚。基底光滑、平坦，表面覆纤维素膜或纤维脓性膜而呈灰白或灰黄色。十二指肠球部溃疡（活动期）

X线表现胃溃疡X线钡餐造影表现：直接征象－龛影（正面观呈圆形钡斑）龛影正面观表现为圆形钡斑，周围可见粘膜纠集

X线表现多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其它形状边缘光滑整齐，密度均匀底部平整或不平切线位龛影突出于管腔之外，边缘光滑整齐，密度均匀胃溃疡X线钡餐造影表现：直接征象－龛影（侧面观呈壁龛，突出于管腔之外）

X线表现胃溃疡X线钡餐造影表现：直接征象－龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带（粘膜线）为良性溃疡的特征粘膜线：为龛影口部一条宽１～２mm的光滑整齐的透明线

X线表现胃溃疡X线钡餐造影表现：直接征象－龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带（项圈征）为良性溃疡的特征项圈征：龛影口部的透明带0.5-1.0cm，如一个项圈

X线表现胃溃疡X线钡餐造影表现：直接征象－龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带（狭颈征）为良性溃疡的特征狭颈征：龛影口部犹如狭长的颈

X线表现胃溃疡X线钡餐造影表现：间接征象-功能性改变、疤痕变形龛影胃壁大弯侧相对于龛影的痉挛切迹

X线表现十二指肠溃疡X线钡餐造影表现直接征象：龛影：一般1cm，约90％发生在球部，不易显示。间接征象：球部变形、激惹征象、压痛、胃窦炎症、幽门痉挛等十二指肠球部可见圆形钡斑，边缘整齐，周围可见粘膜纠集

十二指肠球部变形呈三叶草状十二指肠球部变形呈假性憩室形十二指肠球部变形呈C字形十二指肠溃疡X线钡餐造影表现直接征象：龛影：一般1cm，约90％发生在球部，不易显示。间接征象：球部变形、激惹征象、压痛、胃窦炎症、幽门痉挛等X线表现

龛影大而深，多1cm，形状如袋囊，狭颈征明显知识拓展胃溃疡的特殊类型——穿透性溃疡

龛影大，呈囊袋状，内可见液面与分层知识拓展胃溃疡的特殊类型——穿孔性溃疡

龛影大而浅，腔内龛影，似胃癌知识拓展胃溃疡的特殊类型——胼胝性溃疡

知识拓展胃溃疡的特殊类型——多发性溃疡2个以上的溃疡

课程小结诊断要点：钡剂造影发现突出于胃轮廓外的龛影，伴有各种良性溃疡的征象时，即可诊断为本病胃小弯侧可见龛影，边缘光整，突出于管腔之外，龛影口部可见透亮带

课程小结鉴别诊断：与溃疡型胃癌相鉴别溃疡形态规则，边缘整齐，周围粘膜均匀性纠集，胃壁柔软溃疡形态不规则，有尖角，周围粘膜中断、融合、变尖或呈杵状，临近粘膜中断、紊乱

思考题良恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些?