重症监护外科护理学2.pptxVIP

重症监护外科护理学2;主要驾驭;1：经尿道前列腺电切术简称TURP

2:骨科手术（内固定置入及取出、经皮椎体成形术PVP、）

3:各种腹腔内肿瘤切除（胃CA术、结直肠CA术、肝CA）

4：腹腔镜胆囊切除术简称LC

5：其他（剖腹产、甲状腺切除术后、胰，十二指肠溃疡、PCNL经皮肾镜技术治疗尿路结石）

;1：TURP

经尿道前列腺电切术;1.病人多为老年人，全身状况较差，且常伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿病等）

2：特殊留意肾脏功能的测定（如血非蛋白氮、CO2结合力及酚红试验等）。血压，检查眼底、心电图、胸部透视及肝功能。

3：有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能好转后手术。

4：为了削减术后伤口感染，术前数日可服抗生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。

为1∶2000呋喃西林、1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗溶液充溢;TURP手术中;手术并发症;TURP术后护理要点;问题1：术后膀胱冲洗的留意事项？;1、无菌防护，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。留意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒。

2、冲洗时视察病人反响，有鲜血流出或猛烈难过、回流量少于输注量等异样状况应停止冲洗。;3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生确定的压力，利于液体流入，冲洗速度依据流出液的颜色进行调整，一般为80-100滴/分钟

4、冲洗过程中留意视察引流管是否通畅。;1:生命体征（血压）

2：视察各个引流管(家属及护士每2小时挤一挤、捏一捏)

3：伤口敷料的状况（出血状况）

4：术后患者的复温（6——8小时复原正常）

膀胱冲洗：

1：以前手术尿道口会用无菌纱布压迫止血（视察缺血状况）

2：冲洗的颜色（洗肉水样？）

觉察不对劲：

1：进快不出——三腔的导尿管将进与出的两根管道进行更换

2：进快出慢——堵塞？用30——50ML的注射器进行冲洗

3：不进;1：对留置多根引流管者，应区分引流管的引流部位和作用，作好标记并妥当固定。

2：常常检查管道有无堵塞或扭曲，保持引流通畅。换药时，帮助医生将暴露在体外的管道稳妥固定，以防滑入体腔或脱出。

3：每天视察并记录引流液的量和性状变???。;3——其他手术特殊护理：

1：PCNL肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能

留意腰上的肾造瘘管其中的液体也是——尿液，与导尿管引流出的小便一起合算出入水量;护理诊断;3：骨科手术后护理——如何保持有效牵引？

;留意翻身时的管路及患肢爱护;4——管路固定;内容;1：去枕平卧，头偏向一侧——全麻未醒，自主呼吸未复原，以防呕吐

2：去枕平卧——椎管内麻醉术后病人，目的是防止因颅内压减低而引起头痛。;3：中凹卧位——休克病人，抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧病症,抬高低肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血量.以减轻休克危急。:抬高头胸部约10-20,抬高低肢约20-30.;4：半坐卧位——腹部有炎症或腹部手术的病人，实行这种体位的目的是削减伤口处张力，缓解难过。

有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻难过，有利于伤口的愈合。;全髋关节骨折置换术;哪个是半坐卧位？哪个是端坐位？;1．查看意识状态、瞳孔直径；对光反射、肢体活动及感觉。

2．呼吸状态、吸入氧条件、呼吸频率。赐予吸氧，鼻导管、面罩或放置人工气道、呼吸机给氧。

3．体温、血压、脉搏、心电监护、四周循环、皮肤颜色、温度、湿度及皮肤完整度。

4．血糖、电解质的最终一次检查结果，现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物、血液气体分析、开放1－2条确实的静脉通路

5．各种引流管，(尿管、胃管、腹腔引流管、镇痛泵等)是否通畅，引流量及颜色，留意单位时间内的明显变更。留置尿管，记录每小时尿量。

6．药物过敏史、病历、一人负责转交接单。

7．安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置向病人介绍主管护士和医生；向家属介绍探视时间和联系方法。

8．依据病情推备所需的各种记录单，护理记录、护理病历、有关脏器功能监测表等。

;三——转运病人留意;四——麻醉方式

;术后镇痛

1：麻醉医生会依据病人不同的状况接受不同的镇痛方法，

术后镇痛不会影响

2：病人的刀口愈合；反之，有效的镇痛可以改善睡眠、增加术后免疫功能。同时，有利于病人

3：术后咳嗽排痰、提前下床活动，有效地削减了肺部感染、

下肢静脉栓塞等术后并发症。;镇痛泵很细我们留意固定爱护;1：依据病人状况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。

2：硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如运用三通的应保证接头通畅。

3：护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型