心导管术和急性肺血2讲课文档.pptVIP

心导管术和急性肺血第一页，共42页。

诊断性心导管术的目的：解剖畸形（结合心血管造影）血流动力学改变评价病理生理状态第二页，共42页。

心导管术诊断性导管术治疗性导管术第三页，共42页。

心导管术的参数：导管途径心血管腔室的压力（波形）、压力差各心血管腔室的血氧含量（绝对值、SaO2）第四页，共42页。

各心腔血氧含量（SaO2）第五页，共42页。

右心导管检查的目的*观察右心室和肺动脉的血流动力学情况*排除左向右心内分流或明显的左心系统病变*确定肺动脉高压的病因*观察肺血管对药物试验的反应*判断病情进展程度和预后*慢性血栓性肺高压-肺动脉造影第六页，共42页。

血流动力学状态的评价心排出量肺循环血量、体循环血量、有效肺循环血量分流量左向右、右向左分流血管阻力肺小动脉阻力：肺循环血流经肺血管床的阻力全肺阻力：右心血液经右室排出后经肺动脉及其分支回流至左房左室的阻力第七页，共42页。

分流方向的判定左向右分流：通过右心腔室血氧含量增高水平右房＞上腔静脉8％或1.9ml%右室＞右房4％或0.9ml%肺动脉＞右室2～3％或0.5ml%右向左分流：动脉SaO2＜95％或左房与主动脉相差2％以上，动脉SaO2＜89％可见紫绀第八页，共42页。

肺血管阻力肺动脉平均压－肺毛细血管压（mmHg）肺小动脉阻力(Wood)=---------------------------------------------------------肺循环血流量（L/min）正常值：0.6～2Wood或47～160dyn.s/cm5肺动脉平均压（mmHg）全肺阻力（Wood）=-------------------------------------肺循环血流量（L/min）正常值：2.5～3.7Wood或200～300dyn.s/cm5主动脉平均压－右房平均压（mmHg）体循环血管阻力(Wood)=---------------------------------------------------------体循环血流量（L/min）正常值：15～20Wood或1300～1800dyn.s/cm5注：1Wood=80dyn.s/cm5第九页，共42页。

如何能够得到左房压？ASD或PFOPAWP（使用端孔球囊导管！）LV舒末压第十页，共42页。

心导管术附加试验对于先天性心脏病伴重度肺动脉高压的病例，通过应用使肺血管扩张的措施观察肺血管扩张的反应程度评价肺动脉高压的性质，对于制定治疗策略有决定性意义。观察指标：肺动脉压力、肺血管阻力、分流量变化、肺循环/体循环比值（Qp:Os）第十一页，共42页。

左向右分流的封堵试验：如果分流阻断后肺动脉压力下降，是可施行手术或介入治疗的指征第十二页，共42页。

肺动脉高压的分级（导管资料）MPAP(mmHg)Pp/Ps肺血管阻力（dyn.s.cm-5）正常＜20＜0.3＜250轻度PH21－360.3－0.45251－500中度PH37－670.45－0.75500－1000重度PH＞67＞0.75＞1000第十三页，共42页。

肺小动脉阻力（PAR）与全肺阻力（PVR）分级正常(dyn.s.cm-5)轻度增加(dyn.s.cm-5)中度增加(dyn.s.cm-5)重度增加(dyn.s.cm-5)PAR47－160160－300300－800＞800PVR200－300300－5005