内科学(第9版)-第七篇-内分泌和代谢性疾病第二十八章--骨质疏松症.pptxVIP

第二十八章

骨质疏松症

内科学（第9版）

骨质疏松症

þ一种以骨量（bonemass）降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的

代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性两类

Ø继发性OP：常由内分泌代谢疾病或全身性疾病引起

ØⅠ型原发性OP：即绝经后骨质疏松症，发生于绝经后女性

ØⅡ型原发性OP：即老年性OP，见于老年人

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病因和危险因素

þ骨吸收因素

Ø性激素缺乏

Ø活性维生素D缺乏和PTH增高

Ø细胞因子表达紊乱

þ骨形成因素

Ø峰值骨量降低

Ø骨重建功能衰退

þ骨质量下降

þ不良的生活方式和生活环境

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临床表现

þ骨痛和肌无力

þ骨折

þ并发症

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诊断

þ诊断线索

Ø绝经后或双侧卵巢切除后女性

Ø不明原因的慢性腰背疼加强运动痛

Ø身材变矮或脊椎畸形

Ø脆性骨折史或脆性骨折家族史

Ø存在多种OP危险因素

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诊断

þ确诊有赖于X线检查或BMD测定

Ø低骨量：低于同性别PBM的1个标准差（SD）以上但小于2.5个SD

ØOP：低于PBM的2.5个SD以上

Ø严重OP：OP伴一处或多处骨折

þOP性骨折的诊断根据年龄、外伤骨折史、临床表现、影像学检查

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鉴别诊断

þ老年性OP与PMOP的鉴别

þ内分泌性OP

þ血液系统疾病

þ原发性或转移性骨肿瘤

þ结缔组织疾病

þ其他继发性OP

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治疗

þ一般治疗

Ø改善营养状况

Ø补充钙剂和维生素D：元素钙800~1200mg/d；维生素D400~600U/d

Ø加强运动

Ø纠正不良生活习惯和行为偏差

Ø避免使用致OP药物

Ø对症治疗

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治疗

þ特殊治疗

Ø性激素补充治疗:雌激素；雄激素

Ø选择性雌激素受体调节剂和选择性雄激素受体调节剂

Ø二膦酸盐

Ø降钙素

ØPTH

Ø其他药物

þOP性骨折的治疗

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