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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门胃底黏液腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.贲门胃底黏液腺癌概述

贲门胃底黏液腺癌是一种起源于胃贲门和胃底部的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在亚洲地区。据统计，贲门胃底黏液腺癌占所有胃癌病例的10%左右，且男性患者多于女性。该疾病的发展与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染以及遗传因素等。

贲门胃底黏液腺癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、乏力等症状。值得注意的是，贲门胃底黏液腺癌的早期诊断率较低，多数患者在确诊时已处于中晚期。据统计，贲门胃底黏液腺癌的5年生存率在早期仅为20%左右，而在晚期则降至5%以下。

近年来，随着医疗技术的不断进步，贲门胃底黏液腺癌的诊断和治疗水平得到了显著提高。例如，内镜超声（EUS）和磁共振成像（MRI）等影像学检查技术能够更准确地评估肿瘤的大小、形态和侵犯范围，为临床治疗提供重要依据。同时，手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，显著提高了患者的生存率和生活质量。例如，某研究显示，采用内镜超声引导下的精准切除手术，贲门胃底黏液腺癌患者的术后复发率从传统的30%降至15%。此外，新型靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用，为部分晚期患者带来了新的治疗希望。

2.流行病学及病理学特点

(1)贲门胃底黏液腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其是在亚洲地区，其发病率较高。根据世界卫生组织（WHO）的数据，亚洲国家贲门胃底黏液腺癌的发病率是欧美国家的2至3倍。这种差异可能与地区饮食习惯、生活方式和环境因素有关。

(2)病理学上，贲门胃底黏液腺癌主要分为黏液分泌型和非黏液分泌型。黏液分泌型肿瘤在组织学上具有明显的黏液分泌特征，而非黏液分泌型则缺乏这种特征。这两种类型的肿瘤在生物学行为、预后和治疗反应上存在差异。黏液分泌型肿瘤通常生长较慢，转移风险较低，而非黏液分泌型肿瘤则往往具有更高的侵袭性和转移潜能。

(3)在流行病学研究中，幽门螺杆菌感染、长期吸烟和饮酒、腌制食品的摄入以及慢性胃炎等因素被证明与贲门胃底黏液腺癌的发生密切相关。例如，研究表明，幽门螺杆菌感染会增加贲门胃底黏液腺癌的风险，其机制可能与细菌产生的致癌物质和慢性炎症反应有关。此外，遗传因素也在一定程度上影响着个体患病的风险。

3.临床诊断标准

(1)临床诊断贲门胃底黏液腺癌的标准主要包括症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面。首先，患者可能出现的典型症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、恶心、呕吐、体重下降和乏力等。这些症状的严重程度和进展速度因个体差异而异。其次，体征方面，医生可能会观察到患者的上腹部压痛、黄疸、腹水等。此外，实验室检查如血常规、肝功能、肾功能等有助于评估患者的全身状况和肿瘤标志物的水平。

(2)影像学检查是诊断贲门胃底黏液腺癌的重要手段。内镜检查通过观察肿瘤的形态、大小、侵犯范围等，可以直接获取肿瘤的病理学组织学特征。内镜超声（EUS）能够提供更详细的肿瘤信息，如肿瘤的大小、深度、侵犯深度和邻近器官的侵犯情况。此外，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）等影像学检查可以评估肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移情况。这些检查结果对于制定治疗方案具有重要意义。

(3)病理学检查是确诊贲门胃底黏液腺癌的金标准。通过内镜活检或手术切除获取肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、侵袭性以及是否存在远处转移。病理学检查结果对于判断肿瘤的恶性程度、预测预后以及制定个体化的治疗方案具有重要意义。此外，分子生物学检测如基因突变分析、免疫组化染色等，有助于进一步了解肿瘤的生物学特性和治疗反应，为患者提供更精准的治疗方案。

二、早期诊断

1.早期诊断方法

(1)早期诊断贲门胃底黏液腺癌的关键在于提高患者的早期症状识别率和提高内镜检查的覆盖率。首先，医生应重视患者的早期症状，如吞咽不适、胸骨后疼痛等，并进行针对性的问诊和体检。其次，通过普及健康知识，提高公众对贲门胃底黏液腺癌的认识，鼓励高危人群定期进行体检。此外，对于有胃癌家族史、长期吸烟饮酒、慢性胃炎等高危因素的人群，应加强随访和监测。

(2)内镜检查是早期诊断贲门胃底黏液腺癌的重要手段。目前，内镜检查主要包括电子胃镜和超声内镜。电子胃镜可以直接观察贲门胃底黏膜的色泽、形态和结构，对可疑病变进行活检。超声内镜则可以更精确地评估肿瘤的深度、大小、侵犯范围以及周围淋巴结情况。此外，内镜下染色技术如NBI（窄带成像）、放大内镜等，可以提高对早期病变的识别能力。

(3)除了内镜检查，影像学检查在早期诊断中也发挥着重要作用。内镜超声（EUS）可以