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医院信息化系统操作指南

引言

随着医疗技术的飞速发展与医疗服务需求的日益增长，医院信息化系统已成为现代医院运营不可或缺的核心基础设施。它贯穿于患者就医的全流程，从预约挂号到诊疗结束，从药品管理到财务核算，从临床决策到科研教学，均发挥着至关重要的支撑作用。本指南旨在为医院各科室工作人员提供一套系统、规范的信息化系统操作指引，以期提升工作效率、保障数据质量、优化医疗服务流程，并确保信息系统安全、稳定、高效运行。请各位同仁在日常工作中务必认真研读，严格遵循，共同维护医院信息系统的良好生态。

一、系统登录与基础设置

1.1账户安全与登录规范

系统登录是使用医院信息化系统的第一道关口，账户安全直接关系到患者信息的必威体育官网网址性、数据的完整性以及操作的可追溯性。

*账户申领与管理：各科室新入职人员需由科室负责人统一向信息科提交账户开通申请，明确操作权限范围。账户密码应定期更换（建议周期不超过三个月），选择包含大小写字母、数字及特殊符号的复杂密码，严禁使用生日、姓名拼音等易被猜测的字符组合。严禁将个人账户密码转借他人使用，如发现密码可能泄露，应立即修改并向科室负责人及信息科报告。

*登录流程：在指定的工作站打开浏览器或客户端程序，输入服务器地址（如适用），在登录界面准确输入用户名和密码。部分系统可能启用双因素认证，需按提示进行二次验证（如动态口令、短信验证码等）。登录成功后，应仔细核对系统显示的用户信息，确认无误后方可进行后续操作。

*退出机制：完成工作或暂时离开工作站时，务必执行正常的退出操作，切勿直接关闭浏览器或客户端。尤其在公共区域或多人共用的工作站，及时退出可有效防止非授权人员访问系统。

1.2个人工作台与界面定制

熟悉并合理配置个人工作台界面，有助于提升日常操作的便捷性和效率。

*界面布局：系统主界面通常包含菜单栏、工具栏、功能模块区、消息通知区及状态栏等。初次登录时，可花时间熟悉各区域的功能划分。

*个性化设置：多数系统支持用户根据个人习惯定制常用功能快捷键、模块显示顺序、默认打开页面等。例如，可以将高频使用的“门诊接诊”、“医嘱录入”等模块添加到收藏夹或快捷工具栏。

*消息提醒：留意系统消息通知区，及时查看新任务、待办事项、系统公告或异常提示信息，并根据提示进行相应处理。

二、核心业务模块操作指引

2.1门诊管理系统

门诊管理系统是连接患者与医院的重要窗口，涵盖从患者进入医院到完成诊疗的各个环节。

*患者建档与挂号：

*初诊患者：需准确录入患者基本信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号（可选，鼓励提供以完善信息）、联系电话、家庭住址等。确保信息无误，特别是姓名和出生日期，将直接影响后续检查、检验结果的准确性和病历的规范性。

*复诊患者：通过患者姓名、病历号或医保卡等信息检索患者档案，确认身份后选择相应科室和医生进行挂号操作。

*挂号类型：根据患者需求和医院规定，选择合适的挂号类型（如普通号、专家号、专科号、急诊号等）及就诊时段。

*医生工作站：

*接诊：医生登录系统后，接收本科室待诊患者队列，点击患者姓名进入接诊界面。

*病历书写：根据患者主诉、现病史、既往史、体格检查等信息，在电子病历模板基础上进行修改和完善，确保病历内容真实、完整、规范。注意使用医学术语，字迹（电子录入）清晰可辨。

*医嘱开具：根据诊断结果开具检查、检验医嘱或处方。录入药品时，需仔细核对药品名称、规格、剂量、用法、频次、疗程。系统通常会提供药品说明书查询、相互作用警示等功能，应充分利用以确保用药安全。开具检查检验医嘱时，需选择合适的项目和执行科室。

*检查检验申请与结果查看：医嘱提交后，相关检查检验申请会自动发送至相应科室。待患者完成检查检验后，医生可在系统内调阅电子报告和图像（如PACS系统集成），结合临床进行诊断。

*处方管理：确认处方无误后提交，系统自动划价。患者缴费后，处方信息传至药房，医生可在系统中查看处方的调配状态。

*门诊收费：收费员根据患者提供的挂号单或处方信息，在收费系统中准确调取患者待缴费项目，核对项目名称、数量、单价，确认总金额无误后，选择支付方式（现金、银行卡、移动支付等）完成收费操作，并打印票据。

2.2住院管理系统

住院管理系统支撑着患者从入院到出院的整个住院周期的管理。

*入院办理：接诊医生开具入院证后，患者或家属持入院证到住院处办理入院手续。住院处工作人员核对患者信息，分配科室、病区及床位，登记预交金信息，并生成住院号。信息录入应准确无误，确保患者信息与门诊信息的连贯性。

*医生工作站：

*入院评估与病历书写：患者入院后，主管医生需及时完成入院记录、首次病程记录、病情评估等。电子病历的书写应遵循《病历书写