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肝性脑病护理查房(完整)
一、内容概要：
病例回顾护理措施
护理查体护理评价
护理诊断健康教育
一、病史汇报
Part1基本资料
姓名：
性别：女
年龄：36岁
籍贯：
民族：
职业：
婚姻：已婚
文化程度：
入院时间：
护理名言
Part2主诉
发热、呕吐3天、烦躁、胡言乱语2小时余
Part3病史
现病史：患者于三天前无明显诱因出现发热，最高体温39℃，伴呕吐数次，是否为喷射性呕吐诉不清楚，呕吐物为胃
内容物，院外输液治疗后体温下降至38℃，于今晨8点左右患者无明显诱因出现头昏，继之出现烦躁、胡言乱语，无恶心、
呕吐、头痛、肢体活动不灵活、抽搐及大小便失禁。到我院就诊后收住内二科。完善相关辅助检查后考虑：急
性肝衰竭。请我科医生会诊后，转入我科进一步治疗。
既往史：30年前被狗咬伤，但当时未注射狂犬疫苗。否认其它病史。
•个人史：出生于蒙自，否认疫区居住史。否认烟酒嗜好。
•婚育史：适龄结婚，育有2个儿子。
•月经史：不详
•
•家族史：否认家族中有类似病史及家族遗传性，传
染病史。
二、护理查体
Ø生命体征：T:37.0℃P：132次/分R:23次/分BP：150/90mmHg
Ø一般情况：烦躁、神志不清、胡言乱语、不能配合。
Ø皮肤黏膜：全身皮肤及巩膜黄染，
Ø腹部视诊：腹部平坦，未见腹壁静脉曲张。
Ø腹部触诊：腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及
Ø腹部叩诊：移动性浊音阴性
Ø腹部听诊：肠鸣音正常
Part4表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔等
大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。
凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度：22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L
血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶：691.0IU/L明显升高
Part5入院诊断及相关治疗
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Ø入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭3、心脏疾病待排
Ø相关诊疗计划：消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降
低颅内压、护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
Ø药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒巴坦、地塞米松、奥美拉唑、乳果糖加酸醋灌肠以酸化肠
道；输入人血白蛋白，氨基酸，Vc，Kcl等维持血容量，及水、电解质平衡。
三、护理诊断：
意识障
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