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志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

医保问题检查结果及整改措施

医保问题检查结果及整改措施精选篇1

本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领

导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，

各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统

化的管理轨道。院组织医保管理小组对_年度的基本医院管理工作进行了全面的

自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。

（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工

作。

（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保

办主任。

（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医

保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执

行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问

题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证

措施，是整改工作有条不紊的进行。

（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工

作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及

相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中

能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、法

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政

策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

（三）加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完

善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院

长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历

书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方

面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师及

时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专

业、跨范围执业现象的发生。

三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全

和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、

个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检

查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完善考

勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。

（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设

一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管

理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严

防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院

时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保

存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格

掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、

合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以