医学课件-胃癌术后病例模板.pptx

医学课件-胃癌术后病例模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.实验室检查

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗方案

6.术后恢复情况

7.并发症及处理

8.随访与预后

01病例概述

患者基本信息姓名性别患者姓名：张三，男，年龄58岁，已婚，汉族。职业住址职业：工人，住址：XX省XX市XX区XX街道XX号。主诉症状患者主诉：上腹部不适，饱胀感，偶有恶心，呕吐，食欲下降，体重减轻约5公斤，持续约3个月。

病史采集既往史患者既往体健，无重大疾病史。否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史。个人史患者吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周约3次，每次约半斤白酒。家族史患者父母健在，家族中无类似胃癌病史。直系亲属中母亲患有乳腺癌，已治愈。

体格检查一般情况患者神志清楚，精神可，营养中等，体重58kg，身高170cm，BMI20.6。皮肤黏膜全身皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑，未见皮疹及瘙痒，指甲床无紫绀，口腔黏膜无溃疡。腹部检查腹部平坦，无包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，每分钟4-5次。

02影像学检查

胃镜检查镜下所见胃镜检查示胃窦部见一约3cm×3cm大小溃疡，边缘不规则，底部污秽，周围黏膜充血、水肿。病理活检病理活检结果显示为胃腺癌，肿瘤分化程度中等，侵犯深度达黏膜下层，未见淋巴结转移。分期诊断根据肿瘤大小、深度及淋巴结转移情况，患者被诊断为胃癌III期（T3N1M0）。

CT检查影像表现CT检查显示胃窦部存在一约3cm×4cm大小的低密度灶，边界不清，周围脂肪间隙受侵，胃壁增厚约1.5cm。淋巴结情况胃周围淋巴结肿大，最大直径约1.8cm，考虑为转移淋巴结。其他器官肝脏、肺脏未见明显转移灶，腹膜后淋巴结未见肿大，考虑肿瘤未远处转移。

MRI检查胃壁信号MRI检查显示胃窦部胃壁信号不均匀，T1加权像呈略低信号，T2加权像呈高信号，病灶范围约3cm×4cm。淋巴结评估胃周淋巴结肿大，最大者直径2.5cm，呈长T1长T2信号，考虑为转移性淋巴结。侵犯情况MRI提示肿瘤侵犯胃壁全层，周围脂肪间隙模糊，但未侵犯胰腺、肝脏等邻近器官，提示肿瘤局限。

03实验室检查

肿瘤标志物CEA检测血清癌胚抗原（CEA）水平为5.2ng/ml，略高于正常参考范围（0-3.4ng/ml），提示可能存在肿瘤细胞。CA199检测血清糖链抗原CA199为35.6U/ml，超出正常范围（0-25U/ml），提示肿瘤可能来源于消化系统。CA724检测血清癌抗原CA724为12.8U/ml，在正常参考范围（0-6U/ml）内，结合其他检查结果，综合判断肿瘤性质。

血液检查血常规血红蛋白水平为115g/L，红细胞计数4.2×10^12/L，白细胞计数6.8×10^9/L，血小板计数150×10^9/L，均在正常范围内。肝功能谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素（TBIL）13.2μmol/L，均在正常参考范围内。肾功能血肌酐（Cr）80μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L，血电解质（K+、Na+、Cl-）均在正常范围内，提示肾功能良好。

病理学检查肿瘤细胞形态镜下观察，肿瘤细胞呈柱状或立方形，排列紧密，核大而深染，可见核仁，细胞间质少，肿瘤细胞分化程度中等。组织学类型病理学检查结果为腺癌，具体类型为管状腺癌，肿瘤组织分化良好，未见明显异型性。浸润深度肿瘤侵犯胃壁全层，深度达黏膜下层以下，未侵犯肌层和浆膜层，肿瘤细胞未侵犯脉管和神经束膜。

04诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者出现上腹部不适、饱胀感、恶心、呕吐、食欲下降等症状，持续3个月，体重减轻5公斤。影像学检查胃镜检查发现胃窦部溃疡，CT和MRI检查显示胃壁增厚，周围淋巴结肿大，提示肿瘤可能侵犯胃壁及淋巴结。病理学检查病理活检证实为胃腺癌，肿瘤侵犯胃壁全层，未见远处转移，符合胃癌的诊断标准。

鉴别诊断胃溃疡胃溃疡通常有周期性、节律性的上腹部疼痛，胃镜检查可见圆形或椭圆形溃疡，边界清晰，活检多为良性。胃炎胃炎症状较轻，胃镜检查可见胃黏膜炎症改变，如充血、水肿、糜烂等，活检多为慢性炎症细胞浸润。胃癌与胃癌需与分化程度较低的胃癌相鉴别，后者病理学检查可见细胞异型性明显，侵犯深度更深，可能伴有淋巴结转移。

05治疗方案

手术方案手术方式患者采用胃癌根治术，包括胃远端切除、胃周淋巴结清扫、胃食管吻合术，预计切除胃远端约60%。手术路径手术采用上腹部正中切口，长度约15cm，手术时间预计4-6小时，术中需输血约400ml。术后处理术后需密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染，给予营养支持，预计术后恢复期需2-3周。

术后辅助治疗化疗方案术后根据病理结果，患者将接受6个周期的化