常用抗心律失常药物64课件.pptxVIP

主讲教师：赵艳威常用抗心律失常药物

抗心律失常药物通过降低异位起搏点自律性、消除折返、延长动作电位时程、减少细胞钙超载来发挥药理作用。恶性心律失常可选用电除颤、电复律、安装起搏器、电消融术等方法。抗心律失常药可致心律失常，严重者可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。应用抗心律失常药物要严格掌握适应征，注意不良反应，以便随时应急。谨防恶性心律失常赵艳威

Ⅰ类?即钠通道阻滞药ⅠA类?适度阻滞钠通道：奎尼丁、普鲁卡因胺等。（广谱）ⅠB类?轻度阻滞钠通道：利多卡因、美西律、苯妥英等。（窄谱）ⅠC类?明显阻滞钠通道：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼等。（广谱）Ⅱ类?为β肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等（窄谱）Ⅲ类?是选择地延长复极过程的药物：胺碘酮（可达龙）、索他洛尔等（广谱）Ⅳ类?即钙通道阻滞剂：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓等（窄谱）其它：腺苷等抗心律失常药物赵艳威

病历导入男，35岁，阵发性心悸3年，发作时心电图示：心室率190次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常，两分钟后心室率恢复至80次/分。诊断为：阵发性室上性心动过速医嘱用药：腺苷，以肘静脉为给药部位，以0.050mg·kg-1为起始剂量,以0.025mg·kg-1为递增量，用药剂量直至PSVT终止或因症状较重而不能忍受。回家后，口服胺碘酮，用法，在最开始的一周是一天三次，一次一片，一周以后改为一天两次，一次一片，两周后复查，复查后调整胺碘酮口服维持量一天一次，一次一片，两周后再复查。抗心律失常药物赵艳威

药物简介胺碘酮（miodarone）片剂、注射液III类药---延长动作电位时程（APD）药物同类药物：索他洛尔广谱的抗心律失常药物，可治疗室性和室上性心律失常脂溶性大，代谢慢，容易在体内蓄积；肝脏代谢，粪便排泄，几乎不经过肾脏排泄；胺碘酮赵艳威

药理作用阻断K+通道，明显抑制心肌复极过程，延长APD和ERP，无“翻转使用依赖性”阻断Na+、Ca2+通道，降低窦房结和浦氏纤维自律性，传导性其它：非竞争性阻断α受体、β受体，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。胺碘酮赵艳威

临床应用体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏严重的室性心律失常房性心律失常伴快速室性心律口服预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤，其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。持续房颤、房扑时室率的控制等不宜口服给药时应用静脉注射给药治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况W-P-W综合征的心动过速胺碘酮赵艳威

不良反应致心律失常：多见于心动过缓，房室传导阻滞，不易出现尖端扭转型室速低血压甲状腺功能异常间质性肺炎或肺纤维化肝脏功能受损角膜色素沉淀胺碘酮赵艳威

禁忌症未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞甲状腺功能异常对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏严重低血压和循环衰竭3岁以下儿童（因含有苯甲醇）；本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者禁用胺碘酮赵艳威

主要应用及特点Ιb类，适度钠通道阻滞药对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用缩短浦肯野纤维和心室肌的动作电位时程，延长静息期减小动作电位4相除极斜率，提高兴奋阈值，降低自律性。对除极化组织的钠通道（处于失活态）阻滞作用强，对正常心肌组织的电生理特性影响小（临床常用于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常。）首关消除明显，生物利用度低，只能非肠道用药几乎全部在肝中代谢，半衰期为2小时心脏毒性低，主要用于室性心律失常1利多卡因赵艳威

主要应用及特点（Ιb类，适度钠通道阻滞药）与利多卡因属于同类药物，作用与利多卡因相似，抑制失活状态的钠通道特别对强心苷中毒所致的室性心律失常有效快速静注容易引起低血压，高浓度易引起心动过缓，常见不良反应有头昏、眩晕、震颤、共济失调等，严重者会出现呼吸抑制孕妇禁用，窦缓、二、三度房室传导阻滞者禁用。苯妥英钠赵艳威

1主要应用及特点II类抗心律失常药物降低窦房结、心房、浦肯野纤维的自律性减慢房室结传导，延长房室结有效不应期首过效应强，用药个体差异大，需个体化用药。主要用于室上性心律失常。可导致心动过缓，房室传导阻滞，可诱发哮喘、低血压、精神压抑、记忆力减退，长期应高脂血症、糖尿病患者慎用。孕妇禁用。反跳现象β受体阻滞剂赵艳威

1主要应用及特点Ⅳ类钙通道阻滞药抑制钙离子通道降低窦房结自律性、降低缺血时心房、心室和浦肯野纤维的异常自律性减慢房室结传导延长窦房结和房室结的有效不应期首过效应强，生物利用度低，主要在肝脏代谢，半衰期3~7小时常用于阵发性室上性心动过速Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、