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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)包皮鳞状细胞癌诊疗指南2025

一、概述

1.1.鳞状细胞癌的定义与分类

鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于皮肤、口腔、咽喉、食管、肺、子宫颈、肛门等部位的鳞状上皮细胞。根据肿瘤发生的部位和病理特征，鳞状细胞癌可分为多种类型。首先，根据肿瘤发生的位置，可分为皮肤鳞状细胞癌、头颈部鳞状细胞癌、呼吸道鳞状细胞癌、消化系统鳞状细胞癌、生殖系统鳞状细胞癌等。皮肤鳞状细胞癌主要发生在皮肤暴露部位，如面部、颈部、手臂等，常由日光照射引起的皮肤老化或慢性刺激导致。头颈部鳞状细胞癌多见于口腔、鼻咽、喉等部位，与吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染等因素密切相关。呼吸道鳞状细胞癌主要发生在支气管和肺组织，与吸烟、环境污染等因素有关。消化系统鳞状细胞癌包括食管癌、胃癌、肝癌等，与饮食结构、慢性感染等因素有关。生殖系统鳞状细胞癌包括宫颈癌、阴道癌、阴茎癌等，与性传播疾病、感染等因素有关。

在病理学分类上，鳞状细胞癌根据其分化程度和细胞形态可分为高分化、中分化、低分化三种。高分化鳞状细胞癌细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，分化程度高，恶性程度较低；中分化鳞状细胞癌细胞形态介于正常细胞与癌细胞之间，分化程度中等，恶性程度中等；低分化鳞状细胞癌细胞形态与正常细胞差异较大，分化程度低，恶性程度较高。此外，根据肿瘤的生长方式和侵袭程度，鳞状细胞癌可分为浸润性鳞状细胞癌和原位鳞状细胞癌。浸润性鳞状细胞癌具有侵袭性，可侵犯周围组织和器官，预后较差；原位鳞状细胞癌局限于原发部位，未侵犯周围组织和器官，预后相对较好。

近年来，随着分子生物学技术的不断发展，鳞状细胞癌的分子病理学特征逐渐被揭示。研究发现，鳞状细胞癌的发生与发展与多种基因的突变和表达异常有关，如TP53、RAS、EGFR等。这些基因的突变和表达异常在鳞状细胞癌的发生、发展、转移和预后等方面起着重要作用。了解鳞状细胞癌的分子病理学特征，有助于指导临床诊断、治疗和预后评估。

2.2.鳞状细胞癌的流行病学特点

(1)鳞状细胞癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不同国家和地区存在显著差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，鳞状细胞癌在全球恶性肿瘤发病率中位居第五，每年新发病例数约为200万。在美国，鳞状细胞癌的发病率约为每10万人中有20人发病。在中国，鳞状细胞癌的发病率也较高，尤其是在农村地区，其发病率和死亡率均呈逐年上升趋势。例如，2015年中国恶性肿瘤年报显示，鳞状细胞癌在男性恶性肿瘤发病率中排名第四，女性排名第六。

(2)鳞状细胞癌的发病与年龄、性别、地域、种族等因素密切相关。随着年龄的增长，鳞状细胞癌的发病率逐渐上升，这可能与老年人免疫系统功能下降、长期暴露于致癌因素等因素有关。男性鳞状细胞癌的发病率普遍高于女性，这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯较多有关。地域方面，鳞状细胞癌在发展中国家更为常见，如印度、中国、巴西等，这与发展中国家环境污染、卫生条件等因素有关。种族方面，非洲裔美国人、拉丁裔美国人、亚洲裔美国人等少数族裔鳞状细胞癌的发病率较高。

(3)鳞状细胞癌的发生与发展与多种危险因素有关，其中吸烟、饮酒、紫外线照射、感染等因素是主要的危险因素。吸烟是导致鳞状细胞癌发生的重要危险因素之一，吸烟者鳞状细胞癌的发病率是非吸烟者的5-10倍。饮酒也与鳞状细胞癌的发生密切相关，尤其是长期过量饮酒。紫外线照射是导致皮肤鳞状细胞癌的主要原因，如长期暴露于阳光下未采取防护措施的人群，其鳞状细胞癌的发病率明显升高。此外，人乳头瘤病毒（HPV）感染、慢性刺激等因素也与鳞状细胞癌的发生有关。例如，我国某地区进行的一项研究表明，HPV感染与宫颈癌鳞状细胞癌的发生有显著相关性。

3.3.鳞状细胞癌的病理生理学基础

(1)鳞状细胞癌的病理生理学基础主要涉及细胞遗传学、分子生物学和信号传导等多个层面。在遗传学层面，鳞状细胞癌的发生往往伴随着多个基因的突变，如TP53、RAS、EGFR等。这些基因的突变会导致细胞的增殖失控、凋亡抑制和DNA修复功能障碍，从而促进肿瘤的发生和发展。分子生物学研究表明，鳞状细胞癌中存在多种信号通路异常，如PI3K/AKT、RAS/RAF/MEK/ERK等，这些信号通路异常会导致细胞增殖、分化和凋亡的失衡。

(2)鳞状细胞癌的病理生理学基础还涉及细胞外基质（ECM）的降解和重塑。肿瘤细胞通过分泌基质金属蛋白酶（MMPs）等酶类，降解ECM成分，从而促进肿瘤细胞的侵袭和转移。此外，肿瘤细胞还能通过产生细胞因子和生长因子，如TGF-β、VEGF等，调节ECM的沉积和降解，进一步促进肿瘤的生长和扩散。

(3)鳞状细胞癌的病理生理学基础还包括肿瘤微环境（