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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)小细胞癌诊疗指南2025

一、小细胞癌概述

1.小细胞癌的定义与分类

小细胞癌（SmallCellLungCancer，SCLC）是一种起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，具有高度侵袭性和转移性。据统计，小细胞癌在所有肺癌类型中约占15%至20%，且多见于中老年人群，男性发病率高于女性。该癌症的发病与吸烟密切相关，吸烟者患小细胞癌的风险是不吸烟者的10倍以上。

根据细胞形态学和组织学特点，小细胞癌可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。中央型小细胞癌起源于主支气管或叶支气管，向肺门方向生长，常侵犯纵隔和肺门淋巴结；周围型小细胞癌起源于肺的外围区域，生长速度较快，容易侵犯胸壁和邻近器官；弥漫型小细胞癌则表现为多发性结节或网状阴影，侵犯范围广泛。

小细胞癌的病理特征包括细胞小、核大、染色质浓染、核仁明显，细胞核分裂象多见。此外，小细胞癌具有特殊的免疫表型，如表达神经特异性烯醇化酶（NSE）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。值得注意的是，小细胞癌对放化疗较为敏感，但预后较差。据统计，未经治疗的晚期小细胞癌患者中位生存期仅为3至6个月。例如，患者张先生，65岁，长期吸烟史，因咳嗽、痰中带血等症状就诊。经检查确诊为中央型小细胞癌，已侵犯纵隔和肺门淋巴结。经过化疗和放疗的综合治疗后，病情得到一定程度的控制，但遗憾的是，张先生在治疗过程中因耐药性出现而去世。这充分说明了小细胞癌治疗难度较大，预后不佳。

2.小细胞癌的流行病学特征

(1)小细胞癌的流行病学特征在全球范围内呈现显著的地域差异。在高收入国家，小细胞癌的发病率相对较低，但在低收入和中等收入国家，其发病率较高。这种差异可能与社会经济条件、医疗资源可及性以及吸烟习惯等因素有关。例如，在非洲和亚洲的一些国家，小细胞癌的发病率是美国的两到三倍。

(2)年龄是小细胞癌的一个重要流行病学特征。大多数小细胞癌患者年龄在50岁以上，随着年龄的增长，发病风险也随之增加。这种年龄分布可能与随着年龄增长吸烟习惯的累积有关。此外，随着年龄的增长，人体免疫系统的功能下降，也可能导致小细胞癌的发生和发展。

(3)吸烟是小细胞癌最主要的危险因素。吸烟者患小细胞癌的风险显著高于非吸烟者。据统计，吸烟者患小细胞癌的风险是不吸烟者的10至20倍。吸烟不仅增加患小细胞癌的风险，还会影响治疗效果和患者的预后。此外，被动吸烟也可能增加非吸烟者患小细胞癌的风险。在全球范围内，吸烟是导致小细胞癌发病率和死亡率增加的主要原因之一。

3.小细胞癌的病理生理学

(1)小细胞癌的病理生理学特点主要体现在其高度侵袭性和早期转移倾向。这种癌症细胞具有快速增殖的能力，细胞周期短，生长速度快。研究表明，小细胞癌细胞的DNA复制速率是正常细胞的3至5倍。此外，小细胞癌细胞的凋亡能力较低，这使得它们能够在体内迅速增殖并形成肿瘤。

(2)小细胞癌的病理生理学还表现为其独特的分子特征。这类癌细胞常表达神经特异性烯醇化酶（NSE）和神经元特异性烯醇化酶（NSE），这些酶在神经细胞和神经内分泌细胞中高度表达。此外，小细胞癌还常常伴有特定的基因突变，如TP53和Rb基因的突变，这些基因突变与细胞的生长和凋亡调控有关。

(3)小细胞癌的侵袭性和转移性与其细胞表面分子的表达有关。例如，小细胞癌细胞表面高表达细胞间粘附分子（ICAM-1）和血管内皮生长因子（VEGF），这些分子在细胞粘附、迁移和血管生成中发挥重要作用。此外，小细胞癌细胞还分泌多种蛋白酶，如基质金属蛋白酶（MMPs），这些蛋白酶能够降解细胞外基质，促进肿瘤的侵袭和转移。这些病理生理学特点共同导致了小细胞癌的快速生长和广泛转移。

二、诊断与评估

1.病史采集与体格检查

(1)病史采集是诊断小细胞癌的重要环节。医生需要详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史以及既往病史，这些信息对于评估患者患小细胞癌的风险至关重要。吸烟史是确定小细胞癌风险的最强因素，长期吸烟者患病的可能性显著增加。此外，职业暴露于石棉、放射性物质等有害物质也可能增加患小细胞癌的风险。家族史中如有小细胞癌或其他肺癌患者的家族成员，也应引起医生的重视。

(2)体格检查是病史采集的补充，有助于发现与肺癌相关的体征。医生会进行全面的体格检查，包括胸部检查、腹部检查、神经系统检查等。胸部检查主要关注呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等肺部体征，以及胸壁是否有肿块或压痛。腹部检查旨在评估肝脏、脾脏、胰腺等器官是否肿大，以及是否有腹水等异常。神经系统检查则关注是否有脑神经受压的症状，如面部麻木、视力模糊等。

(3)在病史采集和体格检查的基础上，医生可能会建议进行一些辅助检查，如胸部X光、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，以进一步评估肺部情况。胸部X光可