医学课件-胃恶性黑色素瘤1例.pptx

医学课件-胃恶性黑色素瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.体格检查

3.实验室检查

4.影像学表现

5.病理学检查

6.诊断与鉴别诊断

7.治疗原则

8.预后及随访

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者，男，65岁，居住于市区，有吸烟史20年，每日约20支。

职业暴露

患者从事木材加工工作30年，长期接触木材粉尘，可能存在职业性皮肤癌风险。

家族史

患者家族中无肿瘤病史，母亲患有高血压，父亲患有冠心病。患者自身无遗传性疾病史。

主诉及现病史

主诉症状

患者1个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈隐痛性质，餐后加重，伴有食欲下降，体重下降约5公斤。

现病史

患者近2周来疼痛加剧，且出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物。近期无明显劳累、受凉等诱因。

伴随症状

患者近1个月来出现乏力、消瘦，睡眠质量下降，无明显黄疸、发热等症状。既往有胃病史，曾行胃镜检查，诊断为慢性胃炎。

既往史及个人史

既往疾病

患者既往体健，无重大疾病史。曾因慢性胃炎行胃镜检查，无手术、外伤史。无传染病史，如肝炎、结核等。

生活习惯

患者有20年吸烟史，每日约20支，无饮酒习惯。饮食习惯以家常菜为主，偏好油腻食物，少食蔬菜水果。

职业暴露

患者长期从事木材加工工作，接触木材粉尘30年，曾因吸入粉尘导致呼吸道不适，无特殊防护措施。

02

体格检查

一般情况

发育营养

患者身高175cm，体重65kg，BMI为22.4，处于正常范围。皮肤弹性良好，营养状况良好。

意识状态

患者意识清晰，精神状态可，对答切题，反应灵敏。无嗜睡、昏迷等意识障碍表现。

生命体征

体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。生命体征稳定，无休克等危急症状。

皮肤检查

全身皮肤

全身皮肤色泽正常，弹性良好，无明显的色素沉着、水肿或皮下出血。

皮肤弹性

皮肤弹性检查，未见明显萎缩或过度松弛，表明患者皮肤状态较好，无严重脱水或营养不良。

皮肤病变

仔细检查全身皮肤，未发现皮肤赘生物、皮疹、溃疡、色素痣增大等异常病变。

腹部检查

腹部视诊

腹部平坦，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹壁无手术疤痕，无异常突起。

腹部触诊

腹部软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性。未触及包块，肝区无叩击痛。

腹部叩诊

腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。肝界正常，肾区无叩击痛，无振水音。

03

实验室检查

血液检查

血常规

血红蛋白(Hb)120g/L，白细胞(WBC)4.5×10^9/L，血小板(PLT)150×10^9/L，无贫血、感染及出血倾向。

肝功能

谷丙转氨酶(ALT)40U/L，谷草转氨酶(AST)30U/L，碱性磷酸酶(ALP)85U/L，总胆红素(TBIL)20μmol/L，肝功能基本正常。

肿瘤标志物

癌胚抗原(CEA)3.2ng/ml，甲胎蛋白(AFP)10.5ng/ml，肿瘤相关抗原CA19935U/ml，无明显肿瘤标志物升高。

肿瘤标志物

CEA检测

癌胚抗原(CEA)检测结果为3.2ng/ml，略高于正常参考范围（5.0ng/ml），提示可能存在肿瘤相关活性。

AFP水平

甲胎蛋白(AFP)水平为10.5ng/ml，处于正常参考范围（20.0ng/ml）之内，无显著升高，排除肝细胞癌可能性。

CA199分析

肿瘤相关抗原CA199检测结果为35U/ml，略高于正常参考范围（37.0U/ml），提示可能存在消化系统肿瘤的可能性。

影像学检查

CT表现

CT扫描显示胃壁局限性增厚，约2cm，形态不规则，增强扫描示肿瘤血管丰富，考虑恶性黑色素瘤可能性大。

MRI特征

MRI检查示肿瘤在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号，边界清晰，周围脂肪受侵明显，考虑为胃恶性黑色素瘤。

超声发现

超声检查发现胃壁异常回声区，边界模糊，内部回声不均匀，结合临床，高度怀疑胃恶性黑色素瘤。

04

影像学表现

CT表现

肿瘤形态

CT显示肿瘤呈局限性隆起，最大直径约2cm，边界较为清晰，形态不规则，提示恶性生长特征。

密度变化

肿瘤内部密度不均，部分区域可见坏死或囊性变，CT值在20-40Hu之间，与周围正常胃壁密度有所差异。

增强特点

增强扫描后肿瘤实质部分明显强化，增强后CT值可达60-80Hu，肿瘤周围血管丰富，考虑为恶性黑色素瘤。

MRI表现

信号特点

T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号，信号强度不均匀，提示肿瘤内部可能存在坏死或囊变。

边界情况

肿瘤边界清晰，与周围组织分界明显，形态不规则，边缘可见毛刺状或浸润性生长，符合恶性黑色素瘤的影像学特征。

侵犯范围

MRI检查发现肿瘤侵犯胃壁全层，周围脂肪层受侵，但未发现远处转移征象，有助于临床分期和治疗方案的选择