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播散性黄色瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“全身多发黄色结节伴关节疼痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症病史，无药物过敏史，无家族遗传性疾病史。吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒。入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重78kg，体重指数（BMI）25.4kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因发现双侧肘部出现米粒大小黄色丘疹，无瘙痒、疼痛，未予重视。随后丘疹逐渐增多、增大，蔓延至颈部、躯干、四肢近端，部分融合成结节状，直径最大约2cm。同时出现双侧膝关节、踝关节疼痛，活动时加重，休息后可稍缓解，无红肿、发热。1周前上述症状明显加重，结节数量进一步增多，疼痛视觉模拟评分（VAS）升至6分，影响夜间睡眠及日常活动，遂来我院就诊。门诊以“播散性黄色瘤待查”收入皮肤科病房。

（三）体格检查

1.皮肤黏膜：颈部、躯干、双侧肘部、臀部、四肢近端可见弥漫分布的黄色至橙黄色丘疹及结节，质地中等，边界清楚，部分结节表面光滑，无破溃、渗液，压之无疼痛。其中颈部结节融合成斑块状，面积约5cm×3cm；双侧肘部各有一结节直径约1.5cm，活动度可。

2.关节系统：双侧膝关节、踝关节无红肿，皮温正常，关节活动度尚可，但屈伸时患者诉疼痛，压痛阳性，浮髌试验阴性。

3.其他系统：头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；神经系统检查未见异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-）；血脂全套：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖5.4mmol/L；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L；血沉（ESR）25mm/h。

2.影像学检查：膝关节X线片示双侧膝关节间隙正常，关节面光滑，未见骨质增生及破坏；胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显异常密度影；腹部B超示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

3.病理检查：取肘部结节组织行病理活检，结果示：真皮层内可见大量泡沫细胞（黄瘤细胞）浸润，伴有少量淋巴细胞及多核巨细胞，符合播散性黄色瘤病理改变。

（五）心理社会评估

患者因全身皮肤多发黄色结节，外观改变明显，担心疾病预后及传染给家人，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。患者为公司职员，患病后请假就医，担心工作受影响，经济压力较小，但缺乏疾病相关知识，对治疗及护理配合度有待提高。家属对患者关心程度高，愿意积极配合治疗及护理。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.皮肤完整性受损风险：与皮肤多发黄色结节、搔抓或摩擦导致结节破溃有关。

2.慢性疼痛：与关节受累、结节压迫周围组织有关。

3.营养失调：潜在高于机体需要量，与血脂代谢异常、饮食结构不合理有关。

4.焦虑：与疾病外观改变、担心预后及工作影响有关。

5.有感染的风险：与皮肤结节破溃、机体抵抗力下降有关。

6.知识缺乏：与对播散性黄色瘤疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.患者住院期间皮肤结节无破溃，皮肤完整性保持良好。

2.患者关节疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，不影响睡眠及日常活动。

3.患者血脂水平控制在正常范围，体重维持在合理区间。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

5.患者住院期间无感染发生，体温、血常规、CRP等感染指标正常。

6.患者及家属掌握播散性黄色瘤的疾病知识、治疗要点及自我护理方法，能主动配合治疗及护理。

（三）护理措施依据

根据播散性黄色瘤的疾病特点，其护理措施主要基于皮肤护理、疼痛管理、营养支持、心理干预、感染预防及健康宣教等方面。皮肤护理需避免结节破溃，防止继发感染；疼痛管理需结合药物及非药物干预，缓解患者不适；营养支持需根据血脂水平调整饮食结构，控制血脂；心理干预需针对患者焦虑情绪，提供心理支持；感染预防需密切监测感染指标，加强