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玻璃体机化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者姓名：张桂英，女，68岁，已婚，退休教师，于2025年7月15日因“左眼视力下降伴眼前黑影飘动3个月，加重1周”入院。患者主诉3个月前无明显诱因出现左眼视力逐渐下降，伴眼前黑影飘动，呈絮状，无眼痛、眼胀、畏光流泪等不适，未予重视。1周前上述症状加重，黑影明显增多，视力下降至视物模糊，无法辨认熟人面部，遂来我院眼科就诊。门诊以“左眼玻璃体机化”收入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、脑血管疾病史，否认眼部手术及外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/88mmHg，身高158cm，体重62kg，BMI24.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.眼部专科检查：

（1）视力检查：右眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.1，矫正视力0.2，无法矫正至0.3以上。

（2）眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（非接触式眼压计测量）。

（3）裂隙灯检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水Tyndall征阴性，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射稍迟钝，晶状体中度混浊。

（4）眼底检查：右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑区中心凹反光可见。左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行尚可，玻璃体腔内可见大量絮状、条索状机化物，部分机化物与视网膜表面相连，颞上方视网膜可见局部牵拉变形，黄斑区中心凹反光模糊不清。

（三）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：左眼黄斑区视网膜厚度轻度增厚，约320μm（正常参考值260-280μm），中心凹形态尚可，视网膜内未见明显水肿及渗出，玻璃体后界膜与视网膜表面可见高反射粘连条索，提示玻璃体机化牵拉。右眼黄斑区视网膜厚度正常，约270μm，中心凹形态正常。

2.眼部B超检查：左眼玻璃体腔内可见密集点状回声及条索状强回声，部分条索与视网膜表面相连，活动度差，视网膜未见明显脱离征象，眼球壁完整。右眼玻璃体腔内可见少量点状回声，未见明显条索状回声。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

4.心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。

（四）疾病诊断与病情分析

根据患者的症状、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1.左眼玻璃体机化；2.双眼年龄相关性白内障（左眼中度，右眼轻度）；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）。

病情分析：患者为老年女性，有长期2型糖尿病病史，血糖控制不佳，糖尿病是玻璃体机化的重要危险因素之一。长期高血糖状态可导致视网膜血管病变，引起玻璃体出血、炎症反应，进而刺激玻璃体发生纤维化、机化。患者左眼玻璃体腔内出现大量机化物，部分与视网膜粘连，已造成视力明显下降，且存在视网膜牵拉变形，有发生视网膜脱离的潜在风险。同时，患者合并双眼白内障，进一步影响视力。目前患者病情处于进展期，需积极控制基础疾病，评估手术指征，制定合理的护理方案，以防止病情进一步恶化，改善视力预后。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.视力障碍：与左眼玻璃体机化、白内障有关。

2.焦虑：与视力下降担心预后、对手术不了解有关。

3.知识缺乏：缺乏玻璃体机化疾病相关知识、手术前后注意事项及糖尿病、高血压眼部并发症的预防知识。

4.潜在并发症：视网膜脱离、高眼压、感染、术后出血。

5.有受伤的风险：与左眼视力下降有关。

（二）护理目标

1.患者视力得到最大限度保护，避免进一步下降，术后视力逐步改善。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

3.患者及家属掌握玻