肾脏超声检查讲课文档.pptVIP

（四）肾肿瘤1、肾细胞癌成人常见的肾脏恶性肿瘤，男性多于女性【超声诊断】（1）肾脏切面变形、局部增大；（2）实质内可见占位病灶，形态多不规则，多为低回声不均质；（3）包块内可出现液化、坏死、出血的混合回声（4）CDFI包块内部一般血彩丰富，周边绕行血彩明显；（5）晚期患者肾门、腹膜后可探及肿大淋巴结，肾静脉、下腔静脉可见癌栓第30页，共85页。肾癌超声图像（血彩丰富）第31页，共85页。肾癌超声图像（血彩丰富）第32页，共85页。2、肾母细胞癌小儿中的肾脏恶性肿瘤，又名肾胚胎瘤或Wilms瘤，多发于2－4岁。【超声诊断】（1）病变侧肾脏形态失常；（2）肾脏切面可见占据部分或大部分的非均质性包块；（3）包块一般较大，内部可出现液化坏死；（4）部分患儿有阻塞性肾盂积液；（5）CDFI包块内血供丰富。第33页，共85页。肾母细胞瘤第34页，共85页。肾母细胞瘤（同一病人血彩）第35页，共85页。3、错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）常见的肾脏良性肿瘤，由血管、平滑肌、脂肪组织交错构成，又名血管平滑肌脂肪瘤。【超声诊断】

（1）肾实质内类圆形高回声结节；（2）结节边界清晰，内部回声均匀；（3）多为单发；（4）CDFI一般无血彩显示；（5）偶见巨大错构瘤。第36页，共85页。肾错构瘤第37页，共85页。4、肾盂肿瘤发生于肾盂粘膜的肿瘤，其发生率低于肾细胞癌。【超声诊断】（1）集合系统内沿肾盂分布的低回声肿块；（2）病灶较大时伴有肾盂积液；（3）CDFI肿块周边血彩绕行，内部可有血流信号；（4）侵犯输尿管、膀胱可表现相应部位肿块及输尿管扩张；（5）肾门、腹膜后可有肿大淋巴结。第38页，共85页。肾盂癌第39页，共85页。肾盂癌（同一病人血彩）第40页，共85页。【鉴别诊断】1、肾盂肿瘤与肥大的肾柱鉴别肥大的肾柱伸入肾窦，其回声和正常肾皮质相同，且其回声和肾皮质相延续。不伴有肾盂、肾盏畸形或肾积水。２、肾肿瘤与肾脓肿肾脓肿有明显的感染病史，早期脓肿为边缘不规则，边界不清楚的低回声区，脓肿形成时为无回声区；当肾肿瘤出现坏死、液化，亦为无回声区，但肾肿瘤患者肾活动度正常，肾脓肿则活动度受限，此外肾肿瘤无感染病史。第41页，共85页。３、肾癌与肾囊肿肾囊肿边缘光滑锐利，后方回声增强，肾癌边缘欠清晰，无后方回声增强。必要时超声引导下穿刺活检。第42页，共85页。（五）肾结石肾脏疾病中最常见的多发病，有地区性发病率高的趋势，邵阳地区发病率较高。【超声诊断】（１）肾脏集合系统内出现强光团伴声影，形态可规则或不规则，大小不一；（２）引起梗阻可出现肾盂、肾盏的积液暗区；（３）可单发或多发，可一侧肾脏也可双侧肾脏同时出现。第43页，共85页。肾结石（单发）第44页，共85页。肾结石、输尿管结石并肾积水第45页，共85页。【鉴别诊断】１、肾结石与肾内钙化灶鉴别两者均为强回声，但结石密度较高，伴声影，钙化灶一般无声影；结石位于肾窦或肾窦边缘，而钙化多位于肾皮质或包膜下。２、肾结石与肾钙质沉着症肾钙质沉着症通常不伴声影，可与结石鉴别。第46页，共85页。肾内钙质沉积症声像第47页，共85页。（六）肾结核肾结核多为原发性肺结核经血行播散而来。【超声表现】（１）肾外形早期可无明显变化；病灶局限时表现为肾脏局限性增大；病灶波及全肾时肾弥漫性增大；全肾钙化时，肾变小且轮廓不清。（２）回声病灶回声减低，边界模糊，干酪样坏死回声为低回声或无回声，内夹杂斑点状回声，纤维化时可见高回声光点、光带；钙化时为斑点状强回声伴声影。（３）肾窦受压，变形，显示不清。第48页，共85页。肾结核超声第49页，共85页。肾结核超声第50页，共85页。肾结核超声第51页，共85页。（七）肾外伤肾外伤可因闭合性或开放性损伤引起。主要临床症状疼痛、腰腹部肿块、血尿、休克等【超声表现】（１）肾挫伤包膜完整，肾实质内局限性的不规则回声增强区，可见小片状低回声或无回声区；包膜下血肿表现为包膜下与实质间新月形或梭形低回声区。第52页，共85页。右肾上极血肿第53页，共85页。左肾皮质内血肿声像第54页，共85页。（２）肾实质裂伤包膜不连续，回声中断，包膜外见无回声区或低回声包绕，肾实质裂伤处可见低回声血肿。（３）肾广泛性撕裂包膜不连续，实质回声中断，甚至完全断裂或破碎成数块。肾结构模糊不清，肾周大量积液形成无回声区。第55页，共85页。左肾周血肿声像第