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工业产品生产许可证

年度监督审查企业自查申报表

〔20年度〕

产品名称：

企业名称：

〔盖章〕

企业代码：

具体地址：

邮政编码：

联系人：

联系：

填报日期：

年月日

全国工业产品生产许可证办公室印制

填表讲明：

1、填写要实事求是，不得弄虚作假；

2、申请书一律用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改，也能够打印；

3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；

4、产品名称按?实施细那么?的名称填写；

5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写；

6、填写附件时如空间不够，可自行附页；

7、申请书封面必须加盖企业公章；

8、该表一式一份〔企业公章复印无效〕。

企业全然情况年变化一览表

获证时企业名称

现企业名称

获证时企业生产场地地址

现企业生产场地地址

获证时法人代表

现法人代表

经济性质

现经济性质

获证时上级主管单位

现上级主管单位

获证时营业执照编号

现营业执照编号

获证时企业代码

现企业代码

获证时企业总人数

变化值

现企业总人数

获证时企业技术人员数

现企业技术人员数

获证时占地面积

米2

现占地面积

获证时建筑面积

米2

现建筑面积

获证时固定资产

万元

现固定资产

万元

获证时流淌资金

万元

现流淌资金

万元

年总产值

万元

年销售额

万元

年缴税金额

万元

年利润

万元

企业要紧负责人、工程技术骨干人员一览表

序号

姓名

性不

年龄

职务

职称

文化程度

专业

工作岗位

要紧生产设备、工装明细表

序号

名称

规格型号

数量

完好状态

使用场所

生产厂及国不

生产日期

购置日期

要紧原材料、外购件和外协件明细表

序号

名称

型号规格

年需量

标准代号

生产单位

产品标准情况一览表

序号

国家/行业/企业标准名称

获证时标准号

现标准号

标准的变化情况

企业生产场点变化情况一览表

序号

原生产场点地址

现生产场点地址

生产场点地址变化情况

企业获证产品、申证单元、规格型号情况一览表

序号

获证产品

申证单元

规格型号

生产许可证编号

企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、托付检验、自检中的有关情况一览表

序号

检验类不

产品名称

合格与否

不合格缘故讲明

检验日期

企业获证产品托付加工备案情况

序号

产品名称

被托付加工企业名称

托付加工备案情况

企业工业产品生产许可证年审自查表

企业名称(盖章)：填表日期：年月日

年审工程

条款号

年审名目

企业自查记录

符合性讲明

自查人签字

1

企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或已转产的情况

2

企业生产条件是否符合发证时的条件，有无严重不符合的情况

3

企业质量体系运行是否正常、有效，有无较严重的治理滑坡、生产条件改变、质量标准落低现象

4

企业有无变更名称，是否按办理生产许可证更名手续

5

企业有无迁址、增设生产场点或者生产条件发生较大变化，是否已办理生产许可证变更手续

企业工业产品生产许可证年审自查表〔续〕

年审工程

条款号

年审名目

企业自查记录

符合性讲明

自查人签字

6

获证产品有无增加单元、扩增规格，是否已办理生产许可证变更手续

7

获证产品是否已按标明生产许可证标记和编号

8

获证产品在市级以上质量监督检查中，有无不合格的情况

9

企业有无其他列进生产许可证治理但未获证的产品

10

企业有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为

11

产品质量检验报告或检验记录数据与?实施细那么?中相关标准的符合性

工业产品生产许可证获证企业年度监督审查报告

企业名称

企业地址

产品名称

申证产品名称

联系人

企业

自查

结论

依据?工业产品生产许可证年度监督审查治理?和?产品生产许可证换〔发〕证实施细那么?，本企业于年月日至年月日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一年度内有如下不符合：

经综合评价，本审查组对该企业的年审结论是：。

企业负责人签署意见

企业负责人签字(盖章)

年月日

市质量技术监督局意见意见

年月日(盖章)

申证产品名称填写：产品名称，用圆括弧注明申证单元，如食品电烤炉(商用电烤炉、商用旋转炉2单元)。