上消化道出血的护理培训课件.pptVIP

主要内容;定义：;与上消化道出血相关原因：;上消化道大量出血临床常见原因有

;;;;????????????????????????;胃癌;临床表现

;3、发热:多数病人在出血后24h内发热，一般不超过38.5℃

4、氮质血症:分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。血尿素氮多在出血后数小时上升，24-48小时达到高峰，一般不超过14.3mmol/L,3-4天恢复正常。

5、血象:早期：血液浓缩，3-4后，组织液渗入血管，血液稀释。

;非手术治疗要点及护理措施:

治疗要点

一、一般抢救措施：去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。

二、补充血容量

1.输血、输液纠正休克及电解质失衡

2.即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%

3.建立输液管道或中央静脉管道

;4.补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例3：1,以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。

三、止血（药物止血/三腔或四腔二囊管压迫止血/内镜直视下止血/手术治疗）

;上消化道出血患者输血指征;护理措施

1、体位和保持呼吸道通畅

大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。

;2、补充血容量

立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。

;3、饮食护理

急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。

4、病情观察

监测以下指标1.生命体征有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时???量，应保持30ML/小时5.观察呕吐物和粪便的性质,量和颜色。6.定期复查化验指标，以了解贫血程度以及出血是否停止并保持水电解质，酸碱平衡。;5、心理护理

关心、安慰患者，减少紧张与恐惧；抢救时迅速而不忙乱。经常巡视，大出血时陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹、污物，保持口腔清洁，增加患者的舒适度。解释各项护理操作、及时回答患者的提问，减轻患者疑虑。

6、休息与活动

精神上的安静和减少身体的活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息，大量出血者绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖，治疗和护理工作有计划地集中进行。病情稳定后，逐渐增加活动量。;7、安全的护理

轻病人可以起床稍事活动，有人陪护。有活动性出血时，患者常因有便意而上厕所，应留陪人，安全宣教。床上大小便，以防晕厥。

8、生活护理预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。

;;谢谢大家！