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烧伤科恙虫病烧伤预案

一、概述

烧伤科恙虫病烧伤是指患者因接触恙虫叮咬部位或其携带的病原体，在烧伤的基础上并发或继发恙虫病症状的临床情况。该预案旨在规范烧伤科对恙虫病烧伤患者的诊疗流程，降低并发症风险，提高救治成功率。

二、预案启动条件

（一）患者接触恙虫叮咬史

1.有明确的野外活动或接触草丛、灌木等环境史。

2.出现恙虫叮咬部位特征性红疹、水疱或溃疡。

3.烧伤部位伴有发热、乏力、皮疹等恙虫病症状。

（二）实验室检查支持

1.血常规检查示嗜酸性粒细胞显著升高（如≥10%）。

2.外周血或烧伤创面分泌物检测到恙虫病特异性病原体（如立克次体抗体阳性）。

3.恙虫病斑点试验或间接免疫荧光试验阳性。

三、诊疗流程

（一）初步评估与处理

1.立即隔离患者，避免交叉感染。

2.体表检查：重点排查腋窝、腹股沟、颈部等体表淋巴结肿大情况。

3.创面处理：

（1）用生理盐水清洁烧伤创面，避免使用刺激性消毒剂。

（2）对恙虫叮咬部位进行消毒，局部涂抹莫匹罗星软膏预防继发感染。

（二）对症支持治疗

1.发热管理：

（1）物理降温（温水擦浴、冰袋敷颈部等）。

（2）必要时使用退热药物（如对乙酰氨基酚，剂量按说明书调整）。

2.营养支持：

（1）早期肠内营养，每日热量摄入≥25kcal/kg。

（2）严重者可考虑肠外营养，补充电解质和微量元素。

（三）病原学治疗

1.确诊后立即使用四环素类抗生素（如多西环素，首剂0.1g，后续每日0.05g）。

2.重症患者可联合使用氯霉素或阿奇霉素，疗程7～10天。

（四）并发症监测

1.每日监测血常规，警惕败血症发生（如白细胞＞15×10?/L，伴血小板下降）。

2.警惕呼吸衰竭，必要时行无创正压通气。

四、预防措施

（一）环境控制

1.烧伤病房定期使用杀虫剂喷洒（如氯氰菊酯溶液，浓度0.2%）。

2.患者接触区域铺设防蚊虫网，床单每日更换消毒。

（二）医护人员防护

1.佩戴医用外科口罩和手套，处理创面时使用一次性无菌器械。

2.操作后立即进行手部消毒（含酒精湿巾或洗手液）。

（三）患者宣教

1.指导患者保持创面清洁干燥，避免搔抓叮咬部位。

2.强调早期就医的重要性，尤其是出现发热、皮疹等症状时。

五、预案终止

1.患者体温正常3天，皮疹消退，创面无感染迹象。

2.实验室指标恢复正常（如嗜酸性粒细胞＜5%）。

3.无并发症发生，可逐步解除隔离措施。

一、概述

烧伤科恙虫病烧伤是指患者因接触恙虫叮咬部位或其携带的病原体，在烧伤的基础上并发或继发恙虫病症状的临床情况。该预案旨在规范烧伤科对恙虫病烧伤患者的诊疗流程，降低并发症风险，提高救治成功率。恙虫病是由恙虫病毒引起的一种急性发热伴皮疹的传染病，其病原体可通过恙螨幼虫叮咬传播。烧伤患者皮肤屏障受损，免疫力低下，更容易发生感染，且可能加重或诱发恙虫病。因此，建立针对性的诊疗预案至关重要。

二、预案启动条件

（一）患者接触恙虫叮咬史

1.流行病学史：详细询问患者近期（通常为1-2周内）是否到过或居住在恙虫病流行区域（如草地、灌木丛、山林等环境），是否有明确的野外活动史或接触草丛、灌木等环境史。

2.叮咬部位特征：仔细检查患者全身皮肤，特别是腋窝、腹股沟、颈部、腘窝等淋巴结丰富区域，以及手心、脚心、眼睑等皮肤薄嫩处，寻找恙虫叮咬的典型表现。常见为：

（1）焦痂：叮咬部位出现圆形或椭圆形、直径约1-2厘米的黑色或深褐色干燥坏死性皮疹，中心可有出血点，周边红晕。去除焦痂后可见出血性丘疹。

（2）皮疹：在焦痂出现前或后，患者可出现散在或融合的红色斑疹、丘疹、水疱或脓疱，常伴有耳后、枕部及颈后淋巴结肿大。

3.临床症状：关注患者是否出现典型的恙虫病全身症状，如：

（1）发热：多为急性起病，体温可迅速升高至39℃以上，呈弛张热或稽留热。

（2）全身中毒症状：乏力、食欲不振、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、腹泻等。

（3）神经系统症状：少数严重患者可能出现意识模糊、嗜睡、昏迷等。

（二）实验室检查支持

1.血常规检查：

（1）嗜酸性粒细胞显著增多，比例常在10%-50%甚至更高，这是恙虫病的一个重要特征。

（2）白细胞计数可能正常、升高或降低，血小板计数也可能减少。

2.病原学检测：

（1）外周血涂片：查找恙虫病特异性病原体（立克次体），阳性率较低。

（2）血清学检测：进行恙虫病特异性抗体检测，如间接免疫荧光试验（IIF）或酶联免疫吸附试验（ELISA），检测IgM和IgG抗体。急性期IgM抗体阳性有诊断意义。

（3）创面分泌物检测：对烧伤创面或恙虫叮咬部位获取的标本进行病原体培养或PCR检测，但阳性率不高。

3.其他辅助检查：

（1）肝功能检查：部分患者可能出现ALT、AST升高。

（2）肾功能检查：严重患者可能出现肾功