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输血管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院临床输血管理，保证临床用血的安全性、有效性和合理性，保障患者与医护人员的身体健康和生命安全，依据国家相关法律法规及卫生行政部门各项规定，结合本院实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本院所有涉及临床输血工作的科室、部门及相关人员，包括输血申请、血样采集、血型鉴定、交叉配血、血液发放、临床输注、输血不良反应处理及输血记录等各个环节。

第三条基本原则

临床输血应遵循“科学、合理、安全、有效”的原则，严格掌握输血适应症，提倡成分输血、自体输血，积极推广节约用血技术，杜绝不必要的输血。

第二章组织与职责

第四条输血管理委员会

医院成立临床输血管理委员会，由分管院领导、医务管理部门、输血科（或血库，下同）、临床主要科室专家及护理管理部门负责人组成。其主要职责包括：制定和修订医院输血管理制度；监督检查临床用血规范执行情况；组织输血相关知识培训与考核；协调处理输血工作中出现的重大问题及纠纷；推动临床合理用血和输血新技术的应用。

第五条输血科职责

输血科是医院临床用血管理的专门技术部门，负责临床用血的计划申报、血液储存、血型鉴定、交叉配血试验、发血以及输血相关的检验、咨询与指导工作。严格执行各项操作规程，确保血液质量与输血安全。

第六条临床科室职责

各临床科室主任是本科室合理用血的第一责任人。临床医师负责严格掌握输血适应症，规范、准确填写输血申请单，做好输血前告知与consent签署，指导护士进行血样采集与输血操作，并负责输血过程中的病情观察及输血不良反应的初步判断与处理。护士负责严格按照操作规程采集受血者血样、核对输血信息、执行输血操作、监测输血过程及输血后血袋的回收与处理。

第三章输血申请与审批

第七条输血申请

临床医师根据患者病情需要和输血适应症，决定输血治疗时，应逐项准确、完整填写《临床输血申请单》，注明输血目的、拟输血成分、数量、输血时间等信息，并由上级医师审核签字。对于有输血史、妊娠史或短期内需要再次输血的患者，应特别注明。

第八条特殊情况审批

对于同一患者一天申请备血量达到或超过一定数量时，《临床输血申请单》须经科室主任审核签字后，报医务管理部门审批（紧急抢救情况除外，但事后需按规定补办手续）。

第九条知情同意

输血前，医师必须向患者或其家属（或授权委托人）充分告知输血的必要性、可能发生的输血不良反应及经血传播疾病的风险，征得其同意并签署《输血治疗知情同意书》后方可实施输血治疗。《输血治疗知情同意书》应归入患者病历保存。

第四章受血者血样采集与送检

第十条血样采集

护士接到输血申请后，应凭《临床输血申请单》，在两名医护人员（或一名医护人员与患者/家属核对无误情况下，具体参照本院细则）核对患者床号、姓名、住院号（或门诊号）、血型（若已知）等信息无误后，采集受血者静脉血样。采集时，严禁从输液管或正在输液的一侧肢体采集血样。

第十一条血样标识与送检

血样采集后，应立即在试管上贴上规范的标签，注明患者姓名、床号、住院号、采血日期和时间，并由采集者签名。血样连同《临床输血申请单》及时送输血科。送检过程中应确保血样完好，避免剧烈震荡、溶血、污染。

第五章血型鉴定与交叉配血试验

第十二条血型鉴定

输血科收到受血者血样和《临床输血申请单》后，应首先对患者身份信息与血样标签信息进行核对。无误后，严格按照操作规程进行ABO血型（正、反定型）和RhD血型鉴定。对首次输血患者，必须进行血型复查。

第十三条交叉配血试验

交叉配血试验是确保输血安全的关键环节。输血科应根据临床申请，选择合适的血液成分，严格按照操作规程进行交叉配血试验。配血试验合格后方可发放血液。

第六章血液发放

第十四条血液核对

输血科工作人员在发血前，必须与取血医护人员共同核对以下信息：患者姓名、床号、住院号、血型、血液制品名称、规格、血型、血量、献血者编号、交叉配血试验结果、血液有效期及外观质量等。核对无误后，双方在发血登记本上签字确认。

第十五条血液领取

取血人员应为医护人员，取血时应携带能证明身份的证件。血液一经发出，原则上不得退回。如确有特殊情况需退回，须经输血科负责人审核同意，并确保血液未被污染、未被开启、保存条件符合要求。

第七章临床输血实施

第十六条输血前核对

输血前，两名医护人员必须共同核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液制品名称、规格、血型、血量、献血者编号、交叉配血试验结果、血液有效期及血液外观，确认无误后方可进行输血。

第十七条输血操作

输血时应使用符合标准的输血器，严格无菌操作。血液制品从血库取出后应尽快输注，不得长时间放置。输血开始时速度宜慢，观察患者无不良反应后再根据病情和年龄调整输注速度。

第十八条输血过程监测

输血过程中，医护人员应密切