2025ESCEAS指南：血脂异常的管理（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025ESC/EAS指南：血脂异常的管理（更新版）血脂管理的权威实践指南

目录第一章第二章第三章引言与概述风险评估与分层血脂管理目标设定

目录第四章第五章第六章生活方式干预基础降脂药物治疗策略特殊人群与实施考量

引言与概述1.

01随着全球心血管疾病负担持续加重，血脂异常作为可干预的关键风险因素，亟需基于必威体育精装版循证医学证据更新管理策略，以改善临床实践和患者预后。心血管疾病防治需求022019版指南采用的SCORE模型存在局限性，新推出的SCORE2及SCORE2-OP算法能更精准预测10年心血管事件风险，尤其覆盖老年人群（至89岁），推动个体化治疗决策。风险评估工具革新03新型降脂药物（如PCSK9抑制剂、inclisiran）的临床证据积累，以及联合治疗策略的优化，促使指南对LDL-C目标值及达标路径进行重新定义。治疗目标与手段进步04本次更新充分纳入不同地区流行病学数据和医疗资源差异，提出更具普适性的分层管理建议，特别关注高危/极高危人群的早期干预。全球实践差异整合指南更新背景与意义

中国血脂异常问题突出:中国血脂异常患病率达41.7%，显著高于全球平均水平（33.8%）及欧美国家，反映饮食结构和代谢健康的严峻挑战。心血管风险高度关联:血脂异常导致全球440万人死亡（2019年），LDL-C每升高1mmol/L心血管事件风险增加21%，凸显其作为首要可干预危险因素的地位。治疗缺口亟待解决:中国血脂异常知晓率仅16.1%、控制率4.0%，与35.6%的高患病率形成巨大反差，提示公共卫生干预的紧迫性。全球防控重点转移:血脂异常已超越高血压成为首要健康风险（患病率34.1%vs27%），需优先纳入慢性病防治体系。血脂异常核心定义与流行病学

风险分层全覆盖适用于从健康人群（一级预防）到确诊ASCVD患者（二级预防）的全谱系管理，尤其强化对家族性高胆固醇血症（FH）、糖尿病、慢性肾病等特殊人群的推荐。临床路径标准化提供从风险评估、诊断确认、生活方式干预到药物治疗的阶梯式管理流程图，涵盖基层医疗至专科中心的各级应用场景。多学科协作框架强调血脂管理需整合心血管科、内分泌科、营养科及社区医疗资源，建立长期随访和依从性优化体系。治疗目标动态化提出越低越好的LDL-C管理理念，极高危患者目标值从2019版的1.4mmol/L进一步下调至1.0mmol/L，并首次设定非HDL-C和apoB的替代目标。指南总体目标与应用范围

风险评估与分层2.

心血管风险综合评估工具SCORE2模型全面应用：2025ESC指南推荐SCORE2替代旧版SCORE模型，覆盖年龄扩展至40-89岁，采用非HDL-C替代总胆固醇，更精准预测10年内致死性与非致死性心血管事件。新模型整合多国队列数据，优化了地域和年龄特异性校准，尤其对中欧和南欧人群预测更准确。老年专属评估工具SCORE2-OP：针对≥70岁老年人群，新增虚弱指数、跌倒风险及认知功能评估，识别传统风险模型低估的隐匿性高风险患者。研究表明，SCORE2-OP可提高老年群体中30%的心血管事件检出率。动态风险评估理念：强调每3-5年重复评估风险，尤其对中危人群（如SCORE2评分5-10%），结合生活方式变化和新兴生物标志物（如Lp(a)）进行动态调整，避免治疗不足或过度。

分层逻辑递进：风险等级随危险因素数量呈指数上升，极高危患者LDL-C控制目标比低危严格58%。核心指标差异：TC与LDL-C目标值同步下降，但极高危患者更强调LDL-C控制（1.81mmol/L）。高血压关键作用：合并高血压时风险等级至少提升一级，需额外关注收缩压指标。糖尿病权重突出：糖尿病患者自动归入高危，合并冠心病直接升级为极高危。年龄性别影响：男性≥45岁/女性≥55岁作为独立危险因素，反映动脉硬化累积效应。治疗窗口前移：中危人群即需启动干预（LDL-C3.37mmol/L），体现一级预防重要性。风险等级危险因素条件TC目标值(mmol/L)LDL-C目标值(mmol/L)典型人群特征低危无高血压且危险因素3个6.224.14健康成年人中危高血压或危险因素≥3个5.183.37吸烟/肥胖者高危高血压+危险因素≥1个4.142.59糖尿病患者极高危冠心病+糖尿病3.371.81心梗病史患者临界风险单一危险因素超标5.703.80边缘升高人群风险分层标准更新（极高危/高危/中危）

Lp(a)的临床价值：明确Lp(a)≥50mg/dL为独立风险增强因子，尤其对中危患者，可上调风险等级。新型RNA干扰药物（如Pelacarsen）的Ⅲ期试验数据显示其可降低Lp(a)水平80%，但2025年指南暂未推荐常规使用。冠状动脉钙化（CAC）评分：CAC≥300Agatston单位或≥75百分位数的无症状患者，风险等级自动上