脑神经应用解剖2讲课文档.pptVIP

三叉神经损害同侧面部轻触觉、温度觉、痛觉的缺失咀嚼肌瘫痪、张口时下颌偏向病侧角膜反射消失见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移或三叉神经节带状疱疹病毒感染等第29页，共65页。头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3-5颈神经后支★临床：三叉神经痛可发生在任何一支、范围与该支的分布区域一致，当压迫眶上、下孔、颏孔时可加剧或诱发疼痛。第30页，共65页。Ⅶ、面神经第31页，共65页。面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔面神经核孤束核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前2/3味觉翼腭N节下颌下N节Ⅶ鼓索膝神经节岩大神经第32页，共65页。第33页，共65页。→副交感纤维→面神经管内的分支⑴鼓索⑵岩大神经⑶镫骨肌神经→镫骨肌①特殊内脏感觉纤维②副交感纤维翼腭神经节换元→泪腺鼻腭粘膜腺换元→下颌下腺舌下腺下颌下神经节→鼓索→↑膝神经节←面神经管内←鼓室←鼓索←舌神经←舌前2/3味蕾第34页，共65页。面神经颅外的分支⑴颞支⑵颧支⑶颊支⑷下颌缘支⑸颈支额肌眼轮匝肌上部眼轮匝肌下部颧肌颊肌口轮匝肌口周围肌下唇诸肌颈阔肌并发支管理枕肌、耳肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。面神经出茎乳孔后主干穿腮腺实质形成腮腺丛，呈辐射状发支管理面部诸肌。第35页，共65页。第36页，共65页。①副交感根←岩大神经←上泌涎核②交感根←岩深神经③感觉根←翼腭神经翼腭神经节(蝶腭神经节)副交感节第37页，共65页。1副交感根←鼓索副交感纤维2交感根←面动脉的交感丛3感觉根←来自舌神经下颌下神经节（副交感节）第38页，共65页。第39页，共65页。1.面神经管前损害膝状神经节损害：表现为周围性面神经麻痹，泪腺分泌障碍（岩浅大神经）、舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍（鼓索神经受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌神经受累），耳后剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，称为亨特综合征（Huntsyndrome）。见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。2.面神经管内损害表现为周围性面瘫伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为管内鼓索神经受累。如还伴有听觉过敏，则病变多在镫骨肌神经以上。3.茎乳孔以外病变只表现为周围性面神经麻痹。面部表情肌瘫痪病变在一侧的中央前回下部或皮质延髓束，临床表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂，而眼裂以上不受累。见于脑血管病。周围性面瘫中枢性面瘫第40页，共65页。周围性中枢性受损部位下运动神经元上运动神经元病灶同侧对侧面瘫范围全面肌瘫眼裂以下面肌瘫味觉可有障碍正常伴发症状不一定偏瘫中枢性与周围性面瘫比较：第41页，共65页。周围性性面瘫第42页，共65页。Ⅷ、前庭蜗神经第43页，共65页。Corti器周围突螺旋N节的双极N元中枢突蜗神经→脑桥尾端→止于绳状体腹侧蜗神经核发出纤维脑桥同侧及对侧上行→外侧丘系→终止于四叠体的下丘（听反射中枢）及内侧膝状体发出纤维经内囊、豆状核下部形成听辐射终止于皮质听觉中枢（颞横回）蜗神经第44页，共65页。1.耳聋:（1）传导性耳聋：听力下降，骨导＞气导，Weber试验音响偏向患侧，见于外耳道闭塞、疖肿、中耳炎等。（2）神经性耳聋：听力下降，气导＞骨导，但均缩短，Weber试验音响偏向健侧，见于药物中毒、听神经瘤、脑膜炎2.耳鸣：主观听到持续的声响，刺激性病灶引起。低调性耳鸣提示传导径路病变，高调性耳鸣提示感受器病变第45页，共65页。前庭神经：壶腹、椭圆束和球束周围突内耳前庭N节中枢突前庭N内耳孔→入颅→脑桥和延髓各前庭神经核前庭脊髓束---调节身体平衡内侧纵束---反射性调节眼球位置第46页，共65页。临床特点周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭前庭神经颅内段、前庭神神经颅外段经核常见疾病梅尼埃、中耳炎、前脑干病变、听神经瘤、小脑肿