腹部和盆腔血管压迫综合症2讲课文档.pptVIP

胡桃夹综合征胡桃夹综合征指的是肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，还有主动脉后方左肾静脉及环主动脉左肾静脉。可与十二指肠淤积同时发生与身体瘦弱有关所有导致体重快速减轻和腹膜后脂肪减少的情况均容易患胡桃夹子综合征位置因素和其他解剖变异可引起左肾静脉受压综合征肿瘤或占位所引起的左肾静脉受压不应被视为真正的胡桃夹综合征第25页，共36页。胡桃夹综合征诊断标准缺乏共识，其确切发病率未知大部分受影响的病人为年轻或中年，女性较为常见症状由压力的增加导致，从轻度到重度有很大的不同，且体力活动可加剧包括轻度血尿，严重的肉眼血尿（其中可导致贫血），轻度至重度体位蛋白尿和左腰部疼痛继发于输尿管血块通过生殖静脉回流可能会导致男性精索静脉曲张和女性外阴左侧面及盆腔静脉曲张女性可发生盆腔静脉淤血的症状：慢性盆腔痛，性交痛，排尿困难，痛经第26页，共36页。胡桃夹综合征CT和MRI增强扫描静脉期能比较好的显示肠系膜上动脉、左肾静脉受压迫的位置及血流动力学信息矢状图像可评估在肠系膜上动脉与腹主动脉夹角和距离冠状图像能很好的显示曲张静脉超声可以提供血流动力学信息。阴道超声能显示出患者的盆腔静脉曲张的程度盆腔充血的症状静脉造影仍认为是诊断胡桃夹综合征的金标准，能测量压力值差，显示盆腔及生殖腺迂曲的静脉，但其有创，常不用于诊断治疗：左肾静脉移植、血管内支架、左肾静脉搭桥、自体肾移植到髂窝、左肾切除第27页，共36页。胡桃夹综合征患者，女，22岁，镜下血尿，左侧腰痛，横段面显示左肾静脉主干明显受压狭窄，失状面图像显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角很小第28页，共36页。冠状面显示腹膜后多发迂曲扩张静脉影，沿左侧输尿管走形，IVU显示输尿管可见多个压迹。盆腔横断面图像显示左侧生殖静脉迂曲扩张第29页，共36页。患者，女性，53岁，慢性腹痛、体重减轻，偶然发现左侧肾静脉受压，左侧生殖静脉、腰静脉管径正常，没有明显的侧枝循环血管形成胡桃夹综合征第30页，共36页。肾盂输尿管移行处梗阻.节段性的肾动脉穿行于UPJ导致梗阻左肾下极副肾动脉压迫肾盂输尿管连接处，肾盂肾盏扩张积水第31页，共36页。肾盂输尿管连接部梗阻是指一种先天性的肾盂和输尿管近端交界处局部阻塞（功能或解剖）血管的跨过，包括动脉和静脉。特别是下极段动脉和静脉容易牵连引起梗阻。可能是主肾动脉或静脉的分支，也可单独从主动脉，髂动脉或下腔静脉发出可发生在胎儿，以及在儿童或成人中发现在早期，梗阻可能足以导致症状或显著损失肾功能患者的一侧可能存在疼痛，血尿，肾结石，尿路感染，或肾盂肾炎治疗：顺行或逆行输尿管切开，开放或腹腔镜的梗阻排除肾盂输尿管移行处梗阻第32页，共36页。血管造影：有创，可以显示血管，但无法显示输尿管情况IVU或逆行尿路造影可显示外在受压的肾盂输尿管连接部超声造影比常规超声更准确，但特异性不高磁共振血管造影能准确显示交叉血管，但其价格较高及检查时间受到一定限制多排螺旋CT的多平面重组和容积再现能很好的显示穿越血管及输尿管的梗阻。动脉晚期同时较好显示动脉和静脉肾盂输尿管移行处梗阻第33页，共36页。34岁UPJ梗阻男性患者，表现为右侧腹痛、血尿肾盂输尿管移行处梗阻第34页，共36页。55岁男性UPJ梗阻患者，2年餐后腹痛加重，该患者尿液分析正常并且没有腰痛肾盂输尿管移行处梗阻第35页，共36页。输尿管受压也可以腹膜后血管所致；一般为扩张或异常卵巢静脉；睾丸静脉很少见卵巢静脉穿过输尿管倾斜的后腹膜，通常不会引起输尿管受压。卵巢长期静脉综合征是由于输尿管在骨盆边缘受压扩张，或卵巢静脉血栓形成右侧更常见从输尿管梗阻压迫可有比较轻的或没有症状，或者很严重，如：腰痛，血尿，肾盂肾炎等治疗：腹腔镜下输尿管吻合术导管内卵巢静脉栓塞及手术结扎治疗卵巢静脉综合征第36页，共36页。*****************第1页，共36页。（优选）腹部和盆腔血管压迫综合症第2页，共36页。对比度高空间和时间分辨率高二维和三维后处理重建包括多平面重组，三维容积再现，最大强度投影技术多种三维后处理方法，能全面直观的现实病变辐射较大是其最主要的缺点MDCT第3页，共36页。正中韧带压迫综合征肠系膜上动脉压迫综合征髂总静脉压迫综合征胡桃夹综合征肾盂输尿管移行处梗阻输尿管压迫综合征主要内容第4页，共36页。正中韧带压迫综合征也称为腹腔干压迫综合征或邓巴综合征，Harjola于1963年对其进行报道。正中韧带是连接左右膈肌的纤维结构，一般