急性循环衰竭中国急诊临床专家共识.pptVIP

５治(Zhi)疗５.１治疗原则５.１.１治疗目标急性循环衰竭（休克）治疗总目标是采取个体化措施改善氧利用障碍及微循环，恢复内环境稳定。而不同阶段治疗目标应有所不同，并监测相应指标。*第三十一页，共六十页。５.１治(Zhi)疗原则2013年新英格兰杂志上发表的综述阐明急性循环衰竭（休克）治疗可分为４期：第一期急救阶段（salvage）：治疗目标为最大限度地维持生命体征的稳定，保证血压、心率以及心输出量在正常或安全范围，以抢救患者生命。*第三十二页，共六十页。５.１治(Zhi)疗原则第二期优化调整阶段（optimization）：治疗目标为增加细胞氧供。第三期稳定阶段（stablization）：治疗目标为防治器官功能障碍，即使在血流动力学稳定后仍应保持高度注意。最后，在第四期降阶治疗阶段（de-escalation）：治疗目标为撤离血管活性药物，应用利尿剂或肾脏替代疗法（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT）调整容量，达到液体负平衡，恢复内环境稳定。这个分期方法对临床治疗患者有指导意义。*第三十三页，共六十页。５.１.２指(Zhi)标监测一般临床监测包括生命体征、皮肤温度与色泽、尿量和精神状态等指标。血流动力学监测：包括无创、微创和有创血流动力学监测（见表２）。有条件的医院，应在第一时间将急性循环衰竭（休克）患者收入重症／加强监护病房，并进行血流动力学监测。床旁超声检查可动态评估心脏功能、血管外肺水、下腔静脉变异度等指标，可用于病情判断、病因分析以及液体复苏疗效判断。脉搏指数连续心输出量监测（pulse-inducedcontourcardiacoutput,PiCCO）、肺动脉导管（pulmonaryarterycatheter,PAC）作为有创血流动力学监测方法，可在有条件的重症监护室使用，或用于复杂、难治性急性循环衰竭（休克）或右室功能障碍患者*第三十四页，共六十页。*第三十五页，共六十页。乳酸及乳酸清除率监测：持续动(Dong)态的动(Dong)脉血乳酸以及乳酸清除率监测对急性循环衰竭（休克）的早期诊断、指导治疗及预后评估具有重要意义。每隔２～４ｈ动态监测血乳酸水平不仅可以排除一过性的血乳酸增高，还可判定液体复苏疗效及组织缺氧改善情况。*第三十六页，共六十页。推(Tui)荐推荐意见７：对急性循环衰竭（休克）患者应立即进行血流动力学监测，有条件的医院应尽早将急性循环衰竭（休克）患者收入重症／加强监护病房。推荐意见８：急性循环衰竭（休克）治疗过程中应动态观察组织器官低灌注的临床表现并监测血乳酸水平。*第三十七页，共六十页。５.２治(Zhi)疗措施治疗措施包括病因治疗、摆放休克体位及保暖、重症监护、镇静镇痛、补充血容量、纠正酸碱失衡等内环境紊乱、抗凝治疗、血管活性药物使用、抗炎治疗及器官功能保护等（见图２）。*第三十八页，共六十页。*第三十九页，共六十页。５.２.１病因治疗病因治疗是急性循环(Huan)衰竭（休克）治疗的基础，各病因的具体治疗措施各异，见表３。５.２.２对症治疗对症治疗可简单记为VIP治疗，按临床治疗顺序包括改善通气（ventilate），液体复苏（infuse）及改善心泵功能（pump）。*第四十页，共六十页。５.２.２.１改善通气部分急性(Xing)循环衰竭（休克）患者需要接受机械通气以改善通气状况。应酌情根据患者的氧合状态来决定是否需要辅助通气，以及何种通气方式（有创或无创通气）。开始有创机械通气时可能出现动脉血压下降，提示低血容量状态，静脉回心血量减少。*第四十一页，共六十页。*第四十二页，共六十页。急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共(Gong)识中华急诊医学杂志2016年2月第25卷第２期中国医师协会急诊分会*第一页，共六十页。１概(Gai)述急性循环衰竭（acutecirculatoryfailure,ACF），是指由于失血、细菌感染等多种原因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞缺氧的病理生理状况。休克是急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具有较高的病死率。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。*第二页，共六十页。１概(Gai)述研究显示急性循环衰竭（休克）中，分布性休克占66%（其中脓毒性休克占62%），低血容量性休克占16%，心源性休克占17%，梗阻性休克占2%。急诊严重脓毒症的发病率为6.4%，其中约31%的患者发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达26%～68%；心肌梗塞患者发生心源性休克