腰椎间盘突出症康复治疗2讲课文档.pptVIP

2.床边牵引床边持续牵引20-40Kg，据患者体重及耐受情况而定，一般持续10分钟，1-2次每天，10-15次1个疗程。重量宜逐渐增加，角度以患者腰痛及下肢放射痛减轻为最佳。第28页，共65页。3.西药治疗病情重者加类固醇、脱水消肿的药物、非甾体类抗炎止痛药。消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。第29页，共65页。4.理疗（1）高频电疗法常用的有短波、超短波、微波治疗，通过局部的透热作用，改善腰背部血液循环，促进功能恢复。第30页，共65页。超短波及短波治疗时，电极要放置于腰腹部对置或腰患肢斜对置，微热量12-15分钟每次，一天一次，15-20天一疗程。微波治疗时，电极置于腰背部。第31页，共65页。（2）红外线腰骶部，30-40厘米，20-30分钟一次，一天一次，20次一疗程。（3）石蜡疗法温度42摄氏度，30分钟一次，每日一次，15-20次一疗程。第32页，共65页。5.传统疗法（1）中药第33页，共65页。（2）手法疏通肝脾肾三经腰椎间歇性拔伸第34页，共65页。（3）针灸夹脊、肾腧、委中、环跳、悬钟、阿是等，采用泻法。第35页，共65页。6.功能锻炼腰背肌功能锻炼：五点支撑、三点支撑、四点支撑、飞燕点水。第36页，共65页。附：以力学治疗本症急性期的技巧适用原则：经测试动作及姿势显示，动作及姿势能改善患者的症状，则可用，反之，则不用。第37页，共65页。症状严重的：采用卧床休息绝对必要，但要定时起床，短暂行走，如果患者无法站立，可借拐杖去除因前屈姿势造成的椎间盘压力增加。髓核向后或后外侧突出：反复的屈曲测试使得症状加重，伸展测试，使得症状减轻且中心化，则在急性期应禁忌所有的脊柱屈曲的活动。第38页，共65页。起始治疗1.患者俯卧位，若在伸展姿势下疼痛，可在腹部下方垫置枕头，再逐渐去除枕头增加伸展的角度，最后进展到患者的手肘支撑肢体上部，若患者不能忍受长时间俯卧，可反复站立，挺身，做间歇性的被动腰椎伸展活动。第39页，共65页。注意：密切观察患者的反应，大腿及臀部症状减轻，但由于症状中心化，腰部的症状加重。若症状向周边蔓延，小腿症状加重，应立即停止动作，重新给予评估。第40页，共65页。2.纠正侧方移位第41页，共65页。急性期注意事项：（1）如果患者出现脊柱部位的急性疼痛，而不受体位姿势和动作的影响，则应考虑有无脊柱严重的病理因素的存在；（2）在急性期，任何使症状周围化的动作都要禁止。（3）以下情况应禁止做伸展动作第42页，共65页。没有任何动作或姿势可以缓解疼痛，并使疼痛中心化。当患者出现剧痛，任何治疗都无法缓解其僵硬的肢体。出现马鞍形感觉缺失或膀胱肌无力。第43页，共65页。（3）以下情况应禁止做屈曲动作脊柱伸展时可缓解症状脊柱屈曲时症状可加重并周围化第44页，共65页。缓解期主症：间歇性可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活动受限。治疗目标：改善患者腰椎的活动度、腰椎的稳定性，提高患者的生活质量。第45页，共65页。1.手法治疗医者以全掌循经依次平推患者腰背部的督脉、双侧的夹脊、双侧膀胱经各30次，力量以透热为度。第46页，共65页。第1页，共65页。（优选）腰椎间盘突出症康复治疗第2页，共65页。第3页，共65页。病因病理腰椎间盘退变，纤维变性，水分减少，弹性下降。腰部急慢性损伤，肌肉痉挛，椎间盘压力增加。椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫、刺激神经根和周围组织继发无菌性炎症神经根与周围组织粘连第4页，共65页。诊断要点1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外侧、小腿外侧、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便时疼痛加重，屈髋屈膝卧床休息后减轻。3、腰部脊柱侧弯，生理弧度变平或后凸，腰肌紧张，腰部活动受限。第5页，共65页。4、皮肤感觉障碍：（1）腰4、5椎间盘突出（压迫L5神经根），小腿前外侧、足背前内侧、足底皮肤感觉障碍。（2）腰5、骶1椎间盘突出（压迫S1神经根），小腿后外侧、足跟、足背外侧皮肤感觉障碍。第6页，共65页。5、肌力减退和肌萎缩：（1）腰５神经根受压，足拇指背伸肌力减退。（2）骶１神经根受压，踝关节跖屈肌力下降。跟腱反射减弱或消失。6、病变腰部椎旁压痛，向同侧下肢放射。第7页，共65页。7、直腿抬高试验阳性，加强试阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性。8、CT、M