肺部基本病变表现林祥涛讲课文档.pptVIP

肺间质改变的不同HRCT表现小叶间隔增厚：肺小叶之间的分隔增厚：大网格状小叶内间质增厚肺小叶内的间质增厚：小（细）网格状，无结构变化蜂窝肺肺结构变形：多囊状，伴牵拉支扩第26页，共39页。泛细支气管炎：

细支气管增粗、支扩、树芽征第27页，共39页。泛细支气管炎：第28页，共39页。第1页，共39页。优选肺部基本病变表现林祥涛第2页，共39页。第三部分肺间质的改变1、胸膜下线小叶间隔增厚2、网格状状改变Reticularopacity小叶间隔增厚小叶内间质增厚3、蜂窝状改变Honeycombingopacity肺泡结构破坏（囊状）牵拉性支气管扩张第3页，共39页。存在于支气管、血管周围，肺泡间隔，及胸膜下。X-线：纹理增粗、增多、紊乱、模糊，线状、网状、条索状、蜂窝状影；小叶间隔增厚：A线：中带、4cm、纹理交叉B线：下外、2cm、垂直胸膜C线；下肺、网状、紊乱肺间质病变第4页，共39页。胸膜下线第5页，共39页。胸膜下线距离胸膜1cm以内，与胸膜平行的细的曲线状结构定义为。胸膜下线缺乏特异性，如支气管扩张、纤维化、感染均可有此表现。最早的叙述见于石棉肺，也可见于肺间质疾病和硬皮病。在蜂窝状改变中出现应当是纤维化的表现。胸膜下线在石棉肺患者的出现率较特发性肺间质纤维化（IPF）及寻常性间质性肺炎（UIP）患者高得多。在正常人群中偶见到一过性。第6页，共39页。1.界面征：不同的病理性组织在肺间质内聚集,致间质增厚,与含气肺组织对比形成界面称为界面征。当支气管血管周围间质增厚时可表现为支气管血管束增粗,支气管壁增厚及血管断面增粗。依间质内病理组织的不同,界面的形态可以不同,如为液体,则边缘光滑;如为肿瘤或肉芽组织则可表现为结节状界面。?肺间质病变HRCT征象第7页，共39页。2.小叶间隔及小叶中心结构增厚：表现为线状影或多角形的网状影。小叶中心血管影增大,直径大于2~3mm。3.胸膜下线：位于近胸膜面1cm以内,呈2~5cm长的纤细弧形线影,与胸壁平行,为肺纤维化的一个征象。由相邻增厚的小叶间隔相连而成。4.长瘢痕线：代表大的纤维瘢痕。并可伴有肺结构的扭曲。5.蜂窝样改变：表现为多个聚集的6~10mm囊腔,壁厚约0.8~1mm多分布于胸膜下3~4cm范围内。为肺纤维化的后期表现。病变早期囊腔小而少。肺间质病变HRCT征象第8页，共39页。肺间质病变HRCT征象6.结节影：2~5mm大小的结节,HRCT可以识别间质结节及实质结节。间质结节常分布在肺门周围、支气管血管束、小叶间隔、胸膜下以及叶间裂处.实质结节多在小叶实质内,边界较模糊。7.肺结构扭曲变形及牵拉性支气管扩张：8.磨玻璃样：为肺实质内存在的片状略高密度影,似磨玻璃密度,肺纹理不被掩盖。病理上可以是肺泡腔内少量渗液,肺泡壁肿胀或肺泡间隔的炎症。在肺纤维化的基础上出现磨玻璃样改变,代表有活动性肺泡炎。第9页，共39页。小叶间隔即表明增厚出现小叶间隔即表明增厚。间质液体和/（或）细胞浸润、纤维化。一般长1~2cm，勾画出部分或者全部小叶，经常延伸到胸膜在中央肺小叶直径大约1~2.5cm，呈多边形或者六边形，中心一个点，为小叶中心的肺动脉分支和终末支气管，称为小叶核心。小叶间隔加上小叶核心是构成肺小叶的特征性表现。小叶间隔增厚最常见于肺间质疾病，发生率最高的是结节病。第10页，共39页。小叶间隔的解剖：肺小叶：最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。小叶间隔：由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成第11页，共39页。小叶间隔增厚

第12页，共39页。小叶间隔增厚的形态特点及其诊断意义：第13页，共39页。①均匀性增厚，边缘光滑常由间质水肿所致常见于肺水肿，肺泡蛋白病，支气管播散性肺结核，部分结节病和淋巴道转移瘤等。第14页，共39页。肺泡蛋白病肺结核第15页，共39页。②结节状或串珠状增厚：常由肿瘤或肉芽肿引起如淋巴道转移瘤、淋巴瘤、结节病等。第16页，共39页。淋巴道转移瘤第17页，共39页。③不规则性增厚粗细不均常由纤维化所致如寻常型间质性肺炎(UIP)、石棉肺、结缔组织病、外源性过敏性肺泡炎等。

第18页，共39页。小叶内间