（2025版）中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南PPT课件.pptxVIP

(2025版)中国带状疱疹相关性疼痛全程管理指南疼痛管理的专业指南与实践

目录第一章第二章第三章指南概述诊断与评估规范急性期管理策略

目录第四章第五章第六章慢性期管理方案多学科协作框架指南实施与维护

指南概述1.

50岁以上人群高发:数据显示50岁以上人群发病率高达90%，其中60-69岁组占比最高（40%），印证年龄是核心风险因素。慢性病患者风险倍增:结合指南提及糖尿病等慢性病患者发病率较健康人群提升2-3倍，需重点关注该人群疫苗接种。疼痛管理需求迫切:30%感染者会出现剧烈疼痛（达分娩痛级），凸显早期镇痛干预在全程管理中的关键地位。背景与流行病学特征

指南目标与适用人群为临床医师提供带状疱疹相关性疼痛的规范化诊断、治疗及长期管理方案，减少疼痛持续时间和并发症发生率。提供标准化诊疗流程适用于急性期、亚急性期和慢性期（PHN）患者的疼痛干预，强调早期干预与多学科协作。覆盖全病程管理主要针对50岁及以上中老年患者、免疫抑制人群及高风险人群，兼顾特殊合并症患者的个体化需求。目标人群明确

新增基于风险分层的镇痛方案推荐，强调发病72小时内启动抗病毒联合神经修复治疗。早期干预策略优化明确疼痛科、皮肤科及康复科的联合诊疗路径，细化转诊标准和协作流程。多学科协作模式将脊髓电刺激（SCS）和脉冲射频技术列入难治性疼痛的二级干预方案，并附循证等级评估。新型治疗技术纳入0102032025版核心更新要点

诊断与评估规范2.

典型皮损特征带状疱疹初期表现为单侧、沿神经节段分布的簇集性水疱，伴明显疼痛感，皮损区域常有灼热、刺痛或瘙痒等前驱症状，后期可能出现结痂和色素沉着。疼痛性质鉴别急性期疼痛呈烧灼样、电击样或刀割样，慢性期（PHN）转为持续性钝痛伴阵发性加剧，需与肋间神经痛、三叉神经痛等非疱疹性疼痛进行鉴别。伴随症状评估需关注发热、乏力等全身症状，以及特殊部位（如眼、耳）受累导致的角膜炎、听力下降等并发症，这些表现对疾病分型和治疗决策具有重要指导价值。临床表现识别标准

视觉模拟量表（VAS）推荐作为基础评估工具，通过0-10分量化疼痛强度，适用于门诊快速筛查，但需注意老年患者可能存在认知偏差影响评分准确性。神经病理性疼痛量表（IDPain）针对PHN的专项评估工具，包含6项症状描述，可有效区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛，敏感性达87%以上。疼痛影响问卷（BPI）全面评估疼痛对睡眠、情绪、日常活动等多维度影响，尤其适用于慢性疼痛患者的生活质量追踪，建议每4周复评一次。定量感觉测试（QST）通过冷热觉、振动觉阈值测定评估小纤维神经功能损伤程度，为预后判断提供客观依据，但需专业设备支持。疼痛评估工具应用

皮疹范围定轻重：体表10%面积与头面部受累是分界点，眼部/耳部病变直接归为高危需紧急干预。疼痛量化管理：VAS评分7分以上提示神经严重损伤，PHN风险随年龄每增10岁升高1.5倍。免疫状态预警：HIV患者带状疱疹播散风险是常人15倍，激素使用者的内脏并发症发生率超30%。特殊检查必要性：头面部病例需48小时内眼科会诊，脑脊液蛋白50mg/dL提示病毒性脑膜炎。年龄分层策略：≥60岁患者即使轻症也应启动抗病毒治疗，可降低PHN发生率达50%。评估维度轻症标准中重度标准高危特征皮疹面积与分布≤10%体表面积，单侧躯干/肢体10%体表面积或头面部/颈部受累眼部/耳部受累，破溃感染疼痛强度(VAS)1-3分（不影响生活）4-6分（需药物干预）7-10分（伴睡眠障碍）并发症风险无局部细菌感染角膜炎/脑膜炎/内脏播散年龄与免疫状态50岁，免疫功能正常≥50岁或轻度免疫低下肿瘤/HIV/长期免疫抑制剂使用特殊检查指征临床诊断即可需病毒DNA检测MRI/脑脊液检查排查神经并发症风险因素分层筛查

急性期管理策略3.

药物治疗方案选择抗病毒治疗的核心地位：早期使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物可显著抑制病毒复制，缩短皮疹持续时间，降低神经损伤风险（证据等级B）。72小时内用药效果最佳，但对特殊人群（如免疫功能不全者）即使超72小时仍需用药。镇痛治疗的阶梯化策略：根据疼痛程度分层用药，轻中度疼痛推荐对乙酰氨基酚或NSAIDs，中重度疼痛需联合弱阿片类药物（如曲马多），顽固性疼痛可考虑强阿片类药物（如羟考酮）。辅助药物的协同作用：加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂可早期联用，阻断疼痛信号传导，预防中枢敏化（推荐强度：强）。

非药物治疗干预措施综合运用物理疗法和心理干预，形成多维度疼痛管理网络，弥补单纯药物治疗的局限性。

物理疗法应用：神经电刺激（如TENS）通过调节神经兴奋性缓解急性疼痛，尤其适用于药物不耐受患者。低温冷敷可减轻局部炎症反应，但需避免直接接触水疱以防感染。非药物治疗干预措施

心理干预必要性：认知行为疗法（CBT）帮助患者正确认识疼痛，减