肾功能不全患者合理用药与监护演示文稿.pptVIP

*易引起肾损害的药物据统计，约25%的肾功能衰竭患者与应用肾毒性药物有关。徐航,Guy-ArmelBounda,张海霞,等.易引起肾损害的药物.中国药业[J].2011,20(2):80-82.现在是31页\一共有42页\编辑于星期三肾功能不全患者合理用药与监护演示文稿现在是1页\一共有42页\编辑于星期三（优选）肾功能不全患者合理用药与监护现在是2页\一共有42页\编辑于星期三*肾单位是肾的基本功能单位约100-130万个现在是3页\一共有42页\编辑于星期三*肾脏生理功能排泄代谢产物排酸保碱保持内环境恒定泌尿内分泌功能分泌内分泌激素灭活内分泌激素调节正常功能代谢促胃液素胰岛素促红细胞生成素活性VitD3肾素前列腺素现在是4页\一共有42页\编辑于星期三*尿生成的过程现在是5页\一共有42页\编辑于星期三*滤过：指血液流过肾小球时,血浆中水和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。1.肾小球的滤过功能代谢产物排泄的主要形式尿素肌酐马尿酸各种胺类尿酸等现在是6页\一共有42页\编辑于星期三*尿生成的过程原尿---180L/日尿量---1.5L/日原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收。现在是7页\一共有42页\编辑于星期三*重吸收：指肾小管和集合管上皮细胞将小管液中的水分和某些溶质重新转运回血液的过程。2.肾小管的重吸收功能现在是8页\一共有42页\编辑于星期三*尿生成的过程现在是9页\一共有42页\编辑于星期三*分泌：上皮细胞本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔内。3.肾小管的分泌功能现在是10页\一共有42页\编辑于星期三*尿生成的过程排泄：指肾小管上皮细胞将血液中的某些物质直接排入小管液中的过程。现在是11页\一共有42页\编辑于星期三*肾脏疾病的评估尿液检查肾小球滤过率(GFR)测定影像学检查肾活检4123Clicktoaddtitleinhere4现在是12页\一共有42页\编辑于星期三*尿液检查常为诊断有无肾损伤的主要依据。蛋白尿血尿管型尿白细胞尿、脓尿和细菌尿现在是13页\一共有42页\编辑于星期三*肾脏疾病的评估尿液检查肾小球滤过率测定影像学检查肾活检4123现在是14页\一共有42页\编辑于星期三*肾小球滤过率(GFR)指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。它是衡量肾功能的一个重要指标。正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。反映肾功能的好坏，肾功能不全患者其早期的临床表现就是GFR的下降。现在是15页\一共有42页\编辑于星期三*测定——肾小球滤过率(GFR)“金标准”99M锝-二乙三胺五乙酸(99mTc—DTPA)法需借助同位素标记的物质，价格昂贵，操作流程复杂，不便于临床常规开展。临床常借助于一些易于测定且能反应GFR的生物标记物，如尿素、肌酐、尿酸、半胱氨酸蛋白酶抑制剂以及β-痕迹蛋白等。考虑到GFR生物标记物的特点和费用，临床多认同肌酐作为GFR标志物。肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收,通过肾小管完全排泄。肌酐清除率常被临床作为肾功能的指标，反映GFR。杨松涛，左力，王海燕．肾小球滤过率计算方程的正确评价[J]．诊断学理论与实践，2007，6(6)：489-493．现在是16页\一共有42页\编辑于星期三*尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时)=血浆肌酐浓度(mg/L)肌酐清除率(mL/min)肌酐清除率(CCr)的计算血清肌酐(SCr)过程繁琐操作不便现在是17页\一共有42页\编辑于星期三*血清肌酐(SCr)血肌酐(SCr)正常值：男：54～106umol/L女：44～97umol/L小儿：24.9～69.7umol/L血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，我院血肌酐正常值标准为：44～140umol/L。测定前，应禁食肉类，避免剧烈运动。现在是18页\一共有42页\编辑于星期三*但是——血肌酐检验对晚期肾脏病临床意义较大,早期也是一个不敏感的指标。（当血肌酐超过140umol/L时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。）SCr水平影响因素较多，如年龄、性别、肌肉比重等。有时SCr并不能真实反应GFR的高低。因