医德医风管理行风建设目标管理责任落实情况自查表(3篇).docxVIP

医德医风管理行风建设目标管理责任落实情况自查表(3篇)

第一篇

一、科室基本信息

科室名称：内科

负责人：[负责人姓名]

自查时间：[具体时间段]

二、目标管理责任落实情况自查

（一）依法执业与规范行医

1.执业资质

科室所有医生均具备相应的执业医师资格证书，且证书按时进行了注册和年审，无超范围执业情况。在日常工作中，严格要求医生在执业范围内开展诊疗活动，定期对医生的执业资质进行内部审查。例如，每季度对医生的执业证书进行检查，确保信息的准确性和有效性。

护士均持有护士执业证书，且按照规定进行了延续注册。对于新入职的护士，会及时督促其完成注册手续，保证其合法执业。

2.诊疗规范

严格遵循临床诊疗指南和技术操作规范进行医疗服务。科室定期组织医生学习必威体育精装版的诊疗指南，如心血管疾病诊疗指南、呼吸内科诊疗指南等，并在实际工作中要求医生按照指南进行诊断和治疗。例如，在治疗高血压患者时，严格按照指南的要求进行药物选择和剂量调整。

病历书写规范、完整。要求医生在患者入院后24小时内完成住院病历的书写，病历内容真实、准确、详细。定期对病历进行检查，发现问题及时反馈并督促医生进行整改。近段时间的病历检查中，甲级病历率达到了95%以上。

（二）医疗服务质量与安全

1.医疗质量控制

建立了完善的医疗质量控制体系，成立了科室医疗质量控制小组，定期对医疗质量进行检查和评估。每周进行一次医疗质量小查房，每月进行一次医疗质量大检查，对检查中发现的问题及时进行分析和整改。

积极开展临床路径管理工作，目前已开展了多种疾病的临床路径，如肺炎、急性心肌梗死等。通过临床路径管理，规范了诊疗流程，提高了医疗质量和效率，降低了医疗成本。例如，肺炎患者的平均住院日较之前有所缩短，医疗费用也得到了有效控制。

2.医疗安全管理

加强医疗风险防范，对手术、输血、特殊检查等高风险医疗行为进行严格管理。在手术前，组织多学科会诊，评估手术风险，制定详细的手术方案。输血前严格进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。

建立了医疗纠纷预警机制和处理流程。一旦发生医疗纠纷，能够及时启动处理程序，积极与患者沟通，了解患者的诉求，妥善解决纠纷。近段时间内，科室医疗纠纷发生率明显降低。

（三）医德医风与廉洁自律

1.职业道德教育

定期组织医护人员进行职业道德培训，学习医德规范和医疗卫生行业的法律法规。通过专题讲座、案例分析等形式，提高医护人员的职业道德意识。例如，邀请专家来科室进行医德医风专题讲座，分享医疗行业的先进事迹和违规案例。

开展医患沟通技巧培训，提高医护人员与患者的沟通能力。要求医护人员在与患者沟通时，做到耐心、细心、热心，尊重患者的知情权和选择权。通过培训，医护人员与患者的沟通更加顺畅，患者的满意度得到了提高。

2.廉洁自律情况

严格遵守廉洁行医的各项规定，严禁医护人员收受患者的红包、回扣等。在科室显著位置张贴廉洁行医的宣传标语，提醒医护人员廉洁自律。与医护人员签订廉洁行医承诺书，明确廉洁行医的责任和义务。

加强对药品、医疗器械采购等环节的监督管理。严格执行药品、医疗器械采购的相关规定，确保采购过程的公开、公平、公正。定期对采购情况进行审计，防止出现商业贿赂等违规行为。

（四）患者服务与满意度

1.服务态度与流程

优化服务流程，减少患者的等待时间。在门诊设立了导诊台，为患者提供咨询和引导服务。在病房实行责任护士包干制，为患者提供全程优质护理服务。

医护人员服务态度良好，能够主动关心患者的病情和生活情况。在日常工作中，要求医护人员使用文明用语，微笑服务。定期对患者进行满意度调查，了解患者对服务态度的评价。从近期的调查结果来看，患者对服务态度的满意度达到了90%以上。

2.投诉处理

建立了完善的投诉处理机制，设立了投诉电话和意见箱。对于患者的投诉，能够及时受理并进行调查处理。在处理投诉时，坚持公正、公平的原则，认真听取患者的意见和建议，对存在的问题及时进行整改。例如，针对患者反映的病房环境问题，及时安排人员进行清理和改善。

三、存在的问题与整改措施

1.存在的问题

部分医护人员对新的诊疗指南学习不够深入，在实际应用中存在一定的偏差。

医疗纠纷预警机制还需要进一步完善，对一些潜在的医疗纠纷风险识别不够及时。

患者满意度虽然达到了一定水平，但仍有提升的空间，尤其是在服务细节方面还需要进一步改进。

2.整改措施

加强对医护人员的培训，定期组织专题学习会，对新的诊疗指南进行深入解读，并通过案例分析等方式帮助医护人员掌握应用方法。

完善医疗纠纷预警机制，加强对医疗风险的监测和评估。建立医疗纠纷风险预警指标体系，及时发现潜在的纠纷风险，并采取相应的防范措施。

进一步优化服务流程，关注服务细节。开展服务质量提升专项活动，对医护人员进行服务细节培训，如如何更好地为患者提供饮食建议