麻醉药品管理存在问题及整改讲课文档.pptVIP

麻醉药品管理存在问题及整改第1页，共17页。目录麻醉药品的有关管理规定我院麻醉药品管理存在的问题WHO三阶梯止痛原则误区解读整改措施第2页，共17页。处方管理办法第3页，共17页。第4页，共17页。安全与监督管理“三级”管理：药库、药房、病区。“五专”管理：专人管理、专册登记、专用账册、专用处方、专柜加锁。批号追踪管理我院硬件设施条件满足要求第5页，共17页。现象及问题帐物不符补方补缺多不入帐指令性先拿后补门诊没有注射剂型第6页，共17页。吗啡+芬太尼剂型VS一品两规：没有即释片按时给药VS按需给药个别品种采购困难：氯胺酮、麻黄碱贴剂仍用于完全能口服的患者：芬太尼透皮贴剂是最棘手的问题（贴剂的回收有滞后性，数量无法控制），NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者。控缓释制剂可以处方15日VS医保限额控制等第7页，共17页。第8页，共17页。WHO三阶梯止痛五大原则口服给药按阶梯给药按时给药：即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。个体化给药注意细节第9页，共17页。第10页，共17页。按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一、二阶梯用药有‘天花板效应’：增大剂量只能增加ADR二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”只要能正确选择药物，正确时间给药，正确地滴定剂量，合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。第11页，共17页。三阶梯镇痛治疗原则1：两种一阶梯药物不宜联合使用2：二三阶段药物不宜联合使用3：两个三阶梯药物不宜联合使用4：一阶梯药物可以和二阶梯或者三阶梯联合使用第12页，共17页。三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药注意药物的灵活应用弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗第13页，共17页。误区的解读误区1:癌痛病人过度依赖注射剂镇痛误区2：癌痛病人未重视按时给药原则误区3：癌痛病人未重视阿片类药物的剂量滴定误区4：未重视阿片类药物之间的转换第14页，共17页。*能够按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，以保证阿片类药物渠道通畅、足量供应临床合理应用。*两个长效阿片类药物能够联合使用吗？1：这是不规范用药：没有任何一个权威指南这样推荐，也没有循证支持，一旦出现问题，易引起医疗纠纷。:2：这样做没有必要：可以通过增加单一阿片药物的剂量来实现疼痛的想控制。3：合用长效阿片类药物是有害的：作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有可能会增加，机率会增大，容易过量，剂量不容易掌控一旦过量，出现不良反应，医生难以处理。*阿片类镇痛药无极量限制晚期癌症长期使用阿片类镇痛药阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应注意监控不良反应*吗啡是从植物罂粟中提取的，吗啡具有梦境一般的镇痛效果！据此科学家就用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。