脊柱及四肢体格检查.pptVIP

四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激常见病：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血第29页，共32页。脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征第30页，共32页。脑膜刺激征3、Knigers征第31页，共32页。五、Lasegues征方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛意义：神经根受刺激——坐骨神经痛、腰椎间盘脱出第32页，共32页。*********指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大*************脊柱及四肢体格检查第1页，共32页。脊柱一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱※正常人四个弯曲，s型※检查方法第2页，共32页。一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚第3页，共32页。第4页，共32页。第5页，共32页。（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动检查方法活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出第6页，共32页。三、脊柱压痛、叩击痛叩击痛：直接叩击法间接叩击法压痛脊柱压痛椎旁压痛第7页，共32页。四肢一、形态异常（一）腕关结变形园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起——滑膜炎囊状突起——腱鞘囊肿（二）指关节变形梭状变形——类风湿性关节炎爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩第8页，共32页。第9页，共32页。四肢（三）膝关节变形红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液（四）膝内外翻——佝偻病、大骨节病内翻——o形外翻——X形（五）足内外翻先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症第10页，共32页。第11页，共32页。四肢（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸发绀型先心病吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化第12页，共32页。第13页，共32页。四肢（八）匙状指指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫（九）平板脚（十）下肢静脉曲张第14页，共32页。四肢二、运动功能障碍神经肌肉损伤关节损害第15页，共32页。神经反射

神经反射是通过反弧射的形成来完成的

一、浅反射刺激皮肤和粘膜引起（一）角膜反射方法神经传入——三叉；传出——面神经直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷第16页，共32页。（二）腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变第17页，共32页。（三）提睾反射反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2脊髓病变一側消失——椎体束损害第18页，共32页。二、深反射刺激骨膜、肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5、6第19页，共32页。（二）肱三头肌反射反射中枢颈髓7、8节第20页，共32页。（三）挠骨膜反射反射中枢颈髓5——8节第21页，共32页。（四）膝腱反射反射中枢腰髓2——4节第22页，共32页。（五）跟腱反射反射中枢骶髓1——2节第23页，共32页。注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。第24页，共32页。三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。第25页，共32页。各种病理反射1、Bbin