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下肢动脉栓塞护理查房

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“突发左下肢疼痛、麻木、发凉6小时”入院。患者有房颤病史5年，未规律服用抗凝药物。入院时查体：左下肢皮温明显降低，皮肤苍白，足背动脉及胫后动脉搏动消失，左下肢肌力3级，感觉减退。入院诊断为“左下肢动脉栓塞”。

二、护理评估

（一）身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。心肺听诊无明显异常。左下肢膝关节以下明显肿胀，皮肤张力高，感觉减退，肌力减弱。

（二）心理状况

患者因突发疾病，对疾病的预后存在担忧和恐惧，表现为焦虑、烦躁，睡眠质量差。

（三）社会支持系统

患者家属对疾病相关知识了解较少，缺乏对患者的有效照护经验，但表示会尽力配合治疗和护理。

三、护理诊断

（一）疼痛

与动脉栓塞导致肢体缺血缺氧有关。

（二）组织灌注无效

与动脉阻塞，血流中断有关。

（三）有皮肤完整性受损的危险

与肢体缺血、感觉减退、活动受限有关。

（四）焦虑

与突发疾病、担心预后有关。

（五）知识缺乏

缺乏下肢动脉栓塞的防治及护理知识。

四、护理目标

（一）患者疼痛减轻或消失。

（二）患者下肢组织灌注得到改善，皮温、肤色恢复正常，动脉搏动恢复。

（三）患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。

（四）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（五）患者及家属了解下肢动脉栓塞的相关知识，掌握正确的护理方法。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，评估疼痛评分。

2.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的疗效及不良反应。

3.指导患者采取舒适的体位，避免患肢受压，可适当抬高患肢15°20°，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

4.采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解患者的疼痛。

（二）改善组织灌注

1.绝对卧床休息，禁止热敷、冷敷患肢。热敷会使组织代谢加快，加重缺血缺氧；冷敷会使血管收缩，加重肢体缺血。

2.遵医嘱给予抗凝、溶栓药物，观察药物的疗效及不良反应，定期监测凝血功能。

3.密切观察患肢的皮温、肤色、动脉搏动及肿胀情况，每12小时测量一次，并做好记录。如发现患肢疼痛加剧、皮温进一步降低、肤色苍白或发绀加重、动脉搏动消失等情况，应及时报告医生处理。

4.准备手术治疗，做好术前准备，如备皮、交叉配血、完善相关检查等。

（三）皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦拭患肢，避免使用刺激性强的清洁剂。

2.定时更换体位，每2小时翻身一次，防止局部皮肤长期受压。

3.使用减压床垫或气垫床，减轻皮肤压力。

4.观察皮肤有无破损、水疱等情况，如有异常及时处理。

（四）心理护理

1.主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，向患者解释疾病的发生、发展及治疗过程，增强患者战胜疾病的信心。

2.介绍成功治愈的病例，让患者看到希望，缓解焦虑情绪。

3.鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（五）健康宣教

1.向患者及家属讲解下肢动脉栓塞的病因、临床表现、治疗方法及预防措施。

2.指导患者合理饮食，给予低脂、低盐、高维生素、易消化的饮食，戒烟限酒。

3.告知患者遵医嘱按时服药，定期复查凝血功能和下肢血管超声。

4.指导患者适当进行康复锻炼，如进行踝关节的屈伸活动等，促进肢体功能恢复。但在锻炼过程中要注意避免过度劳累。

六、病情观察

（一）生命体征

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，如有异常及时报告医生。

（二）患肢情况

观察患肢的皮温、肤色、动脉搏动、肿胀程度及感觉、运动功能的恢复情况。如出现患肢疼痛加剧、皮温降低、肤色改变、动脉搏动消失等情况，可能提示病情加重或出现新的栓塞，应及时处理。

（三）并发症观察

观察有无出血、感染、肢体坏死等并发症的发生。注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

七、护理评价

（一）患者疼痛明显减轻，疼痛评分由入院时的7分降至2分。

（二）患者下肢组织灌注得到改善，皮温逐渐恢复正常，肤色红润，足背动脉及胫后动脉搏动可触及。

（三）患者皮肤保持完整，无压疮等并发症发生。

（四）患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

（五）患者及家属了解了下肢动脉栓塞的相关知识，掌握了正确的护理方法。

八、总结

通过本次护理查房，我们对下肢动脉栓塞患者的护理有了更深入的认识。在护理过程中，我们要密切观察病情变化，采取有效的护理措施，缓解患者的疼痛，改善组织灌注，预防并发症的发生。同时，要加强心理护理和健康宣教，提高患者及家属的认知水平，促进患者早日康复。