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医学课件-子宫内膜异位症(endometriosis)-张喜ppt课件

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.子宫内膜异位症概述

2.病理生理学

3.临床表现

4.诊断方法

5.治疗原则

6.预后与随访

7.特殊类型与病理变化

8.相关研究进展

01

子宫内膜异位症概述

定义与病因

病因分类

子宫内膜异位症的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：遗传因素，据统计，家族中有类似病史的女性患病风险增加；内分泌因素，如激素水平失衡，特别是雌激素水平过高；免疫因素，可能与机体免疫功能异常有关；环境因素，如环境污染、生活方式等。

发病机制

子宫内膜异位症的发病机制复杂，目前认为可能与以下机制有关：经血逆流，即月经周期中经血逆流至盆腔，将子宫内膜带到盆腔其他部位；体液因素，如细胞因子、生长因子等在盆腔内发挥作用，刺激子宫内膜生长；免疫调节异常，导致子宫内膜在盆腔外生长；遗传因素，可能通过影响基因表达调控子宫内膜生长。

风险因素

子宫内膜异位症的发生与多种风险因素相关，包括：年龄，多见于生育年龄的女性；月经周期，月经周期短、月经量多、痛经严重者患病风险增加；生殖道解剖异常，如处女膜闭锁、阴道横隔等；手术史，如剖宫产、宫腔手术等可能增加患病风险；生活方式，如吸烟、肥胖等。

流行病学

患病率

子宫内膜异位症的患病率较高，全球范围内女性患病率约为10%-15%，其中育龄期女性患病率更高，约为20%-40%。

地区差异

不同地区子宫内膜异位症的患病率存在差异，发达国家由于生育率下降、晚婚晚育现象增多，患病率相对较高。

年龄分布

子宫内膜异位症多发生在20-50岁之间的女性，其中30-40岁为患病高峰期，约占总患病人数的60%-70%。

发病机制

经血逆流

月经周期中，子宫内膜脱落随经血排出，但部分子宫内膜细胞可能逆流进入盆腔，这是子宫内膜异位症的主要发病机制之一。据统计，约70%的患者存在经血逆流现象。

体液因素

盆腔内存在多种体液因素，如细胞因子、生长因子等，它们可能刺激异位子宫内膜的生长和血管生成。其中，转化生长因子β（TGF-β）被认为在子宫内膜异位症的发病中起关键作用。

免疫异常

子宫内膜异位症患者的免疫系统可能存在异常，如巨噬细胞、T细胞等免疫细胞功能异常，导致对异位子宫内膜的清除能力下降。此外，免疫抑制也可能促进异位子宫内膜的生长。

02

病理生理学

病理变化

子宫内膜异位

子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。病理检查可见典型的紫蓝色斑点或斑块，这是子宫内膜异位症最典型的病理特征。

囊肿形成

异位子宫内膜反复出血可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿。卵巢型子宫内膜异位症常形成巧克力囊肿，其直径可达5-10厘米。囊肿壁厚、质地坚硬，内容物呈巧克力色液体。

纤维化

子宫内膜异位症患者的盆腔内可出现广泛的纤维化病变，导致盆腔粘连。纤维化组织质地坚硬，可引起疼痛、月经不调等症状。严重者可能导致盆腔脏器功能障碍。

生理学特点

周期性出血

子宫内膜异位组织的生理学特点是周期性出血，类似于正常子宫内膜，但出血无法排出体外，导致局部积血和囊肿形成。这种周期性出血是引起痛经和慢性盆腔疼痛的主要原因。

血管生成

异位子宫内膜能诱导血管生成，这是其生长和存活的重要生理学特点。血管生成因子如血管内皮生长因子（VEGF）在子宫内膜异位症的血管生成中起关键作用。

免疫反应

子宫内膜异位症患者的免疫系统对异位子宫内膜产生免疫反应，包括巨噬细胞和T细胞的浸润。这种免疫反应可能导致局部炎症和纤维化，加重临床症状。

病理生理学影响

局部炎症

子宫内膜异位症可引起局部炎症反应，导致组织纤维化、粘连和疼痛。炎症细胞如巨噬细胞和淋巴细胞浸润，释放炎症介质，加剧局部炎症过程。

免疫调节异常

病理生理学研究显示，子宫内膜异位症患者存在免疫调节异常，如Treg细胞（调节性T细胞）比例增加，可能导致免疫耐受，使得异位子宫内膜得以生长和存活。

血管生成影响

异位子宫内膜的血管生成增加，为病灶提供了丰富的血液供应，有利于其生长和维持。血管生成因子如VEGF的表达上调，是子宫内膜异位症血管生成的重要特征。

03

临床表现

症状

痛经

子宫内膜异位症最常见的症状是痛经，表现为月经期间或前后下腹部疼痛，程度轻重不一，约70%的患者有痛经症状，其中重度痛经者占30%。

慢性盆腔痛

许多患者出现慢性盆腔痛，疼痛可能持续整个月经周期，甚至在没有月经时也存在，影响日常生活和工作。疼痛部位通常位于下腹部、腰骶部或会阴部。

月经不调

子宫内膜异位症可导致月经周期紊乱、经量增多或减少，甚至出现月经淋漓不尽或闭经。这些月经改变可能与异位子宫内膜的异常生长和出血有关。

体征

压痛

妇科检查时，患者下腹部或盆腔有明显的压痛，特别是在子宫两旁、卵巢位置或宫颈周围。这