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神经性厌食症管理规定

一、概述

神经性厌食症（AnorexiaNervosa）是一种复杂的进食障碍，以体重过低、对体重或体型的过度担忧以及拒食行为为主要特征。本规定旨在为神经性厌食症的诊断、治疗和管理提供标准化流程，确保患者得到及时、有效的医疗干预和心理支持。规定内容涵盖早期识别、专业评估、治疗计划制定、家属参与及长期随访等环节。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.患者体重显著低于同年龄、同身高健康个体的标准体重（如低于第5百分位数或低于理想体重的75%）。

2.对体重或体型有过度担忧，即使体重过低仍持续限制能量摄入。

3.由于体重过低或能量摄入不足，导致内分泌功能紊乱（如月经失调）。

4.排除其他精神障碍或躯体疾病引起的体重变化。

（二）评估流程

1.病史采集：记录患者饮食习惯、体重变化史、心理压力事件及家族史。

2.体格检查：测量身高、体重、BMI指数，检查皮肤、毛发、牙齿等体征。

3.实验室检查：包括血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、骨密度等。

4.量表评估：使用EatingDisorderInventory（EDI）或MentalHealthQuestionnaire（PHQ-9）评估心理状态。

三、治疗计划制定

（一）多学科干预

1.医疗团队组成：包括内分泌科医生、营养师、心理医生及康复治疗师。

2.营养重建：

-逐步增加能量摄入（每日500-1000千卡递增）。

-制定个性化饮食计划，避免极端节食或过度运动。

-监测体重恢复速度（目标每月0.5-1公斤）。

（二）心理治疗

1.认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别并改变不良思维模式。

2.家庭治疗：加强家庭成员沟通，减少过度关注体重行为。

3.心理教育：普及进食障碍知识，提升患者自我管理能力。

（三）并发症处理

1.心律失常：监测心电图，必要时使用药物纠正电解质紊乱。

2.骨质流失：补充钙剂和维生素D，鼓励低强度运动（如散步）。

3.贫血：输血或铁剂治疗，同时调整饮食中铁摄入量。

四、家属支持与参与

（一）家属培训

1.传递科学饮食观念，避免过度监督或批评。

2.学习情绪支持技巧，减少家庭冲突。

（二）定期沟通

1.每周召开家庭会议，汇报患者进展。

2.提供危机干预联系方式，防止极端行为发生。

五、长期随访管理

（一）复诊频率

1.体重恢复期：每月1次复诊，持续6-12个月。

2.维持期：每季度1次，监测情绪及饮食行为变化。

（二）预防复发措施

1.建立社会支持网络，如进食障碍互助小组。

2.避免触发因素（如社交媒体上的身材焦虑内容）。

（三）退出标准

1.连续6个月体重稳定，无极端节食行为。

2.心理评估显示认知行为改善，无自杀风险。

六、注意事项

1.治疗过程中需排除躯体疾病干扰（如肿瘤或甲状腺功能亢进）。

2.禁止使用催吐、泻药等不当方法控制体重。

3.对青少年患者需联合学校及社区资源，形成保护体系。

本规定为标准化流程参考，具体方案需根据患者个体差异调整。

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一、概述

神经性厌食症（AnorexiaNervosa）是一种复杂的进食障碍，以体重过低、对体重或体型的过度担忧以及拒食行为为主要特征。本规定旨在为神经性厌食症的诊断、治疗和管理提供标准化流程，确保患者得到及时、有效的医疗干预和心理支持。规定内容涵盖早期识别、专业评估、治疗计划制定、家属参与及长期随访等环节。

神经性厌食症不仅影响生理健康，还可能引发严重的心理问题，甚至危及生命。因此，早期干预和多学科协作治疗至关重要。本规定旨在规范诊疗行为，提高救治成功率，并减少长期并发症风险。

二、诊断与评估

（一）诊断标准

1.体重显著低于同年龄、同身高健康个体的标准体重：通常定义为体重低于第5百分位数，或低于理想体重的75%。理想体重可通过标准体重表或BMI（身体质量指数）评估。临床医生需结合患者实际身高和体重进行个体化判断。

2.对体重或体型有过度担忧：患者持续关注体重、尺寸或身体形状，即使体重过低，这种担忧依然强烈，并主导其行为决策。可通过患者自述、行为观察或标准化问卷（如EatingDisorderInventory-2中的体重担忧分量表）进行评估。

3.由于体重过低或能量摄入不足，导致内分泌功能紊乱：典型表现为女性患者月经稀发或闭经（连续3个月以上无月经且非妊娠状态）。男性患者可能出现性欲减退、精子数量减少等。实验室检查可辅助确认，如女性检测FSH、LH水平，男性检测睾酮水平。

4.排除其他精神障碍或躯体疾病引起的体重变化：需详细排查糖尿病、甲状腺功能异常、库欣综合征、恶性肿瘤等可能导致体重变化的躯体疾病，以及抑郁症、双相情感障碍等可能伴随进食障碍的精神疾病。必要时进行相关实验室检查（如血糖、糖化血红蛋白、