第8版内科学课件高血压.pptxVIP

第8版内科学课件高血压(1);中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比;高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素;

高血压

原发性高血压占95%

继发性高血压占5%;原发性高血压;; 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

正常血压120和80

正常高值120–139和/或80-89

1级高血压(轻度)140–159和/或90-99

2级高血压(中度)160–179和/或100-109

3级高血压(重度)≥180和/或≥110

单纯收缩期高血压≥140和90

;流行病学;流行病学;我国2次高血压患者

知晓率、治疗率和控制率调查;;病因与发病机制---病因;;一、交感神经活动

;

;经典RAAS;组织局部RAS在高血压的形成与发展中占有重要地位;四、血管内皮细胞功能异常;

;胰岛素抵抗或高胰岛素血症;病理生理和病理;;病理生理-靶器官;胸片;

心电图检查：左心室肥大劳损;高血压病眼底;临床表现;并发症;实验室检查;诊断和鉴别诊断

;预后;危险分层;影响高血压患者心血管预后的重要因素;;最终目的：通过降压减少心脑血管并发症，降低病死率和病残率。

临床表明：SBP下降10-20mmHg或DBP下降5-6mmHg，3-5年内减少

脑卒中38%

冠心病事件16%

心力衰竭50%

心脑血管病死亡率20%;危险性分层的绝对危险

与降压治疗的绝对效益;治疗原则;降压药物发展史;降压药物治疗;降压药物-利尿剂;降压药物-β受体阻滞剂;降压药物-常用β受体阻滞剂;降压药物-钙通道阻滞剂;降压药物-常用钙通道阻滞剂;降压药物-血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素转换酶抑制剂;降压药物-血管紧张素受体拮抗剂;交感神经抑制剂利血平可乐定

直接血管扩张剂肼屈嗪

α1受体拮抗剂特拉唑嗪

上述药物不主张单独应用。;导致降压疗效个体差异的影响因素;获得性因素对降压疗效个体差异的影响;高血压药物治疗的选择;高血压药物治疗的选择;降压药物-达到目标血压的药物治疗;2003ESC/ESH抗高血???药物的联合治疗;原则：方案合理，增加疗效，减轻副作用

ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

三种甚至以上药物联用时，一般必须包含利尿剂

注意事项:注意个体化

长期性

勿随意更改治疗方案或停止治疗

注意依从性

;;老年高血压

＊特点：收缩压增高、舒张压降低，脉压增大；血压波动性大，易出现体位性低血压及餐后低血压；昼夜节律异常、假性高血压相对常见。

＊降压目标：150/90mmHg以下

＊注意：避免过度降低血压；逐步降压，避免过快;特点：1.原发为主，轻中度升高，肥胖相关。明显升高者多为继发原因。

2.50%可发展为成人高血压，心脏常受累。

3.绝大多数通过非药物治疗可达标。

治疗：ACEI/ARB或CCB为首选

;＊定义三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包含利尿剂），血压仍未能达到目标水平。

＊原因假性难治性高血压

生活方式未获得有效改善

降压治疗方案不合理

容量负荷重

胰岛素抵抗

继发性高血压

＊治疗

;高血压急症：原发或是继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg,伴有进行性心脑肾等重要器官功能不全的表现。包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤危象及围术期严重高血压。

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