脑卒中溶栓患者的病例讨论.pptxVIP

脑卒中溶栓患者的病例讨论神经外科第一页，共四十八页。

目录治疗经过2问题讨论3护理要点4病例汇报15前言背景第二页，共四十八页。

定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。出血性脑卒中手术或介入治疗脑卒中保守（药物）治疗缺血性脑卒中溶栓治疗静脉溶栓动脉取栓

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缺血性卒中的初步诊断发病时间发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间，而不是症状出现时间第四页，共四十八页。

脑卒中的CT鉴别出血？缺血？第五页，共四十八页。

缺血性卒中处理时间策略是否适合溶栓第六页，共四十八页。

突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时,急症入院，行静脉溶栓治疗。患者因急性冠脉综合征，感染性休克转入ICU治疗入院7月31日7月12日8月9日9月5日患者经会诊胆囊炎，转入普外科治疗由ICU转回病房患者由普外科出院8月22日病情简介第七页，共四十八页。

2、病例汇报基本资料XX,男XX岁主诉“突发右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时”于2017年7月12日2:00发病，到医院就诊。入院查体T:36.5℃、P:84次/分R:21次/分BP:168∕111mmHg神志清、精神差，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，自主体位，查体欠合作。现病史患者于2小时前无明显原因及诱因出现右侧肢体活动不灵伴言语不能，无意识丧失，无恶心、呕吐，无口角歪斜及口角流涎，无饮水呛咳，无四肢抽搐及大小便失禁，被送至我院急诊，急诊行颅脑CT示：“右侧小脑及放射冠区脑梗死”，于4:02收入院。第八页，共四十八页。

2、病例汇报既往史造影示：基底动脉闭塞右椎动脉V4段夹层动脉瘤左颈内动脉起始段狭窄70%左颈内动脉破裂孔段狭窄约50%右颈内动脉狭窄约50%右颈内动脉破裂孔段及海绵窦段狭窄约30%，未留有明显后遗症。既往史既往高血压20年，规律口服降压药控制可，冠心病、心肌梗死12年，自服倍他洛克等药物，2017年3月曾因脑梗死在我科住院治疗。第九页，共四十八页。

电解质、肾功、凝血四项、心肌酶、肌钙蛋白、D-二聚体、血常规。辅助检查脑MRI：脑干急性脑梗塞，脑内多发缺血软化灶，基底动脉及两侧大脑后动脉狭窄或闭塞。.2、病例汇报急症心电图示：窦性心律陈旧性下壁心梗完全性右束支传导阻滞.急症CT示：小脑右侧及右侧放射冠区脑梗塞.第十页，共四十八页。

入院诊断脑梗死高血压2、病例汇报冠心病第十一页，共四十八页。

3、治疗经过时间7-1202:00患者发病，随即送至医院。入院时言语不清，左上下肢肌力Ⅴ级，右上下肢肌力0级。门诊通知会诊，完善CT、心电图、常规化验检查，与家属谈话，家属签字同意静脉溶栓。7-1204:0204:02办理入院手续04:04给予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉泵入。7-1205:0005:00给予平衡液500ml静滴10:11通知病危低流量吸氧、心电监护，血氧饱和度监测，流质饮食，气垫床预防褥疮,欣维宁、硝普钠泵入。第十二页，共四十八页。

3、治疗经过时间7-1208:00行磁共振示：脑干急性脑梗死脑内多发缺血梗塞软化灶脑动脉及左椎动脉硬化7-1308:31患者溶栓24小时后，未见明显颅内出血，加用拜阿司匹林、波立维抗血小板治疗7-1310:00患者出现喘憋，心电图示：频发室上性早搏，成对室性早搏，下壁心肌梗死，22:26请心内科会诊，给予可达龙持续静脉泵入第十三页，共四十八页。

3、治疗经过时间7-3110:00患者体温38.5℃,血压77/53mmHg，神志清，精神差，能发音，言语不清，化验检查示：白细胞计数20.84×109/L,中性粒细胞百分比92.4%，尿常规白细胞++++，考虑患者为泌尿系感染，伴肺部感染，给予抗感染治疗，血压低为低灌注所致，给予补液治疗7-3112:30BNP4325.1ng/L,请内科会诊后诊断：冠心病、急性冠脉综合征，房颤、心功能Ⅲ级，休克7-3122:3822:38出现发热38℃，伴大汗、憋喘，呼吸增快50次/分，急查血气分析：