护理评估表的应用0..pptVIP

;护理程序的发展

护理评估

护理评估量表的应用;护理程序(nursingprocess)：是一种系统

地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的

工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过

程。;1955年（LydiaHall):首先提出，按程序进行工作；

1961(Olanda):三步骤护理程序；

1967（Yura和Walsh)：四步骤护理程序；

1970（Gebbie和larin):五步骤护理程序；

1973（ANA):护理程序＝评估、诊断、计划、实施、评价

;;护理程序的发展

护理评估

护理评估量表的应用

;护理评估（nursingassessment）：是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。

;主观资料：是人的主观感受

客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。;我胸口闷。……

头晕.

神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……

解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……

;交谈法

观察法

体格检查

查阅相关资料

;四史

五方面

六心理、社会

七体检

;现病史：发病情况主要症状病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过

既往史

遗传史

过敏史

;饮食

休息与睡眠

排泄

自理情况

嗜好及保健措施

;精神状态

对疾病的认识

心理状态

性格与交往能力

家庭关系

经济状况;生命体征

身高

体重

一般状况

头、颈、胸腹

脊柱、四肢

神经系统;1、系统地观察；即通过使用视、听、嗅、味、触等感觉来取得病人的资料，观察是进行科学工作的基本方法，护士与病人的初次见面就是观察的开始。病人住院期间，护理人员的评估及实施措施后效果的评估都依赖于系统的、连续的、细致的观察。

;2、交谈：交谈是一种特别的人际沟通方式，通过与病人或其家属、朋友的交谈来获取护理问题所需要的资料信息。交谈可分为正式交谈和非正式交谈。正式交谈是指预先通知病人，有目的、有计划地交谈。例如入院后询问病史，就是按照预先确定的项目和内容收集资料。非正式交谈是指护士在日常的查房、治疗、护理过程中与病人之间的交谈，此时病人感到很自然、轻松，可能认为是一种闲聊，但是护士能从这样的交谈中??集到病人较为真实的资料。;3、护理体查：在掌握望、触、叩、听、嗅等体检技巧的基础上，运用这些体检技巧进行体格检查，以收集与护理有关的生理资料为主，而与病理生理学的诊断有关的体检应由医师去做。

4、查阅记录：包括病人的病历、各种护理记录以及有关文献等。

;有形的：血压表、体温计、监护仪、叩诊锤等

护理人员的感官（视、触、扣、听、嗅）等

无形的：

各类评估量表：压疮评分、疼痛评分、生活自理能力评分、跌倒坠床风险评分等。

;量表是一种测量工具，它试图确定主观的、有时是抽象的概念的定量化测量的程序，对事物的特性变量可以用不同的规则分配数字，因此形成了不同测量水平的测量量表，又称为测量尺度。

量表设计就是设计被访问者的主观特性的度量标准。

量表要求：患者入院时评估、手术前后评估(围手术期评估）、住院期间每日的评估，出院前评估等。

;应用护理评估量表注意事项;护理程序的发展

护理评估

护理评估量表的应用;1.生理评估2.心理社会评估

日常生活能力评定抑郁评估量表

疼痛评定焦虑评估量表

压疮的Braden评分量表综合性医院焦虑抑郁量表

跌倒坠床评估量表

导管滑脱风险评估量表

格拉斯哥昏迷评分量表

吞咽功能评估-洼田饮水实验

肌力分级血栓风险评定

新生儿评分营养风险筛查2002（NRS2002）

;;1.一般资料

2.护理体检

3.疾病评估

4.社会心理评估;;1.接诊落实患者身份识别制度

2.护士应在病人入院后24小时内完成

3.完成生命体征的测量

4.各项护理风险的评估。

5在进行评估时，注意使用恰当的沟通技巧。;进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯;以下内容在患者入院（转科）手术和病情发生变化时、创伤性检查、出院时再评估，落实相关措施;;1.如实填写

2.患者入院（转科）手术和病情发生变化时、创伤性检查、出院时再评估，落实相关措施

3.外科择期手术术前一天、术后第三天、急诊手术术前及术后