医学课件-“经皮椎体后凸成形术”.pptx

医学课件-“经皮椎体后凸成形术”汇报人：XXX2025-X-X

目录1.经皮椎体后凸成形术概述

2.术前准备与评估

3.手术操作流程

4.术中注意事项

5.术后处理与康复

6.临床研究进展

7.病例分析与讨论

01经皮椎体后凸成形术概述

技术背景与历史发展历程经皮椎体后凸成形术自20世纪80年代起源于法国，经过30余年的发展，已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要方法之一。早期以骨水泥注入为主要手段，后逐步发展为包括椎体成形术、椎体后凸成形术和经皮椎体强化术等多种技术。技术起源该技术的起源与脊柱外科医生对骨质疏松症和椎体压缩骨折的研究密切相关。早期通过椎体注射水泥的方法减轻椎体疼痛，但效果有限且存在较高的并发症风险。临床应用经皮椎体后凸成形术自1990年代开始在临床应用，近年来随着技术的不断完善和设备的更新，已成为椎体压缩骨折治疗的首选方案之一。据统计，每年全球有超过50万例椎体压缩骨折患者接受该手术治疗。

适应症与禁忌症适应范围经皮椎体后凸成形术主要适用于骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤、椎体感染、椎体坏死等引起的椎体疼痛。据统计，全球每年约有一百万例骨质疏松性椎体压缩骨折患者，其中80%以上适合进行该手术。禁忌条件手术禁忌症包括椎体骨折未愈合、椎体肿瘤、椎管狭窄、椎间盘突出、脊柱不稳等。此外，患者合并严重心肺疾病、凝血功能障碍等也是手术的禁忌症。相对禁忌虽然不是绝对禁忌，但需要慎重考虑的情况包括椎体骨折合并椎管内出血、椎体骨折合并神经症状、椎体骨折面积较大等。这些情况可能需要更复杂的手术操作或与其他治疗手段联合应用。

手术原理与优势原理概述经皮椎体后凸成形术通过在椎体穿刺建立通道，注入骨水泥以加固椎体。手术原理在于骨水泥凝固后，能够迅速固定椎体，减少疼痛，并防止椎体进一步压缩变形。操作步骤手术过程包括体位摆放、皮肤消毒、局部麻醉、穿刺定位、骨水泥注入等步骤。整个过程通常在C型臂X光机引导下进行，以精确控制穿刺位置和骨水泥注入量。优势特点该手术具有微创、恢复快、并发症少等优点。与传统手术相比，经皮椎体后凸成形术手术时间短，患者术后当天即可下床活动，大大提高了患者的生活质量。据统计，术后患者疼痛缓解率可达90%以上。

02术前准备与评估

影像学检查常规检查影像学检查是术前评估的重要环节，常规包括X光片和CT扫描。X光片可以初步判断椎体压缩程度和骨折线，而CT扫描则能更清晰地显示椎体内部结构和骨折情况。MRI应用MRI在评估椎体疼痛原因方面具有独特优势，能够显示椎间盘、脊髓和神经根的情况。对于椎体转移瘤、感染等病变，MRI能提供更为详细的诊断信息。三维重建三维重建技术能够立体显示椎体形态和骨折部位，有助于手术方案的制定和手术过程中的精准操作。现代CT和MRI设备通常具备三维重建功能，为手术提供了重要的影像学支持。

术前评估与讨论病史采集术前评估首先从病史采集开始，了解患者的疼痛症状、持续时间、活动受限情况等。通过详细询问病史，有助于判断疼痛原因和手术必要性。体格检查体格检查包括脊柱活动度、疼痛部位、神经功能等评估，有助于判断椎体稳定性、神经受压情况。检查结果对于确定手术方案和预期疗效具有重要意义。多学科讨论术前评估通常需要多学科参与，包括骨科、疼痛科、影像科等。通过多学科讨论，可以全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，提高手术成功率。

术前用药与护理用药指导术前用药主要包括止痛药、抗焦虑药和抗凝药物等。止痛药如布洛芬等可减轻患者疼痛，抗焦虑药如苯二氮卓类药物可帮助患者放松。对于需要抗凝治疗的患者，应在医生指导下调整用药方案。术前护理术前护理包括生命体征监测、皮肤准备和肠道准备。监测生命体征以确保患者身体状况稳定，皮肤准备包括剃毛、消毒等，肠道准备则有助于减少手术感染风险。心理支持患者术前可能会有焦虑、恐惧等心理反应，医护人员应提供心理支持和健康教育，帮助患者正确认识手术，减轻心理压力。心理支持包括术前谈话、心理辅导等，对于提高手术成功率至关重要。

03手术操作流程

体位与皮肤标记患者体位手术过程中患者通常采取俯卧位，以利于术者操作和C型臂X光机的使用。体位摆放需确保患者舒适且便于手术操作，同时注意保护患者的肩部和头部，避免长时间压迫。皮肤标记皮肤标记是手术定位的关键步骤，包括椎体中心点、穿刺点等。通常使用记号笔在皮肤上画出标记，并使用手术巾覆盖，以防止标记移位。皮肤标记的准确性直接影响到手术的成功率。体位维持手术过程中需保持患者体位不变，避免因体位变动导致手术失误或患者不适。体位维持需要医护人员密切配合，使用手术床的固定装置和专用垫子，确保患者安全舒适。

穿刺路径选择与定位路径选择穿刺路径选择是手术成功的关键。通常采用椎弓根入路或椎板间入路，根据椎体骨折部位、椎体大小和患者体位等因素综合考虑。椎弓根入路适