早期肠内营养对肝移植患者术后肝功能恢复的影响分析.pdfVIP

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理论研究

早期肠内营养对肝移植患者术后

肝功能恢复的影响分析

张丽红，曾福丽，卓金风*

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东广州510000）

摘要：为了探讨早期肠内营养用于肝移植患者术后的价值，文章选取60例接受肝移植手术的患者，收集其临床资

料，根据术后营养支持方式分组，30例行早期肠内营养支持的患者设为观察组，30例行肠外营养并逐渐过渡至普食

的患者设为对照组，就两组围术期营养、免疫、肝功能指标及恢复情况进行对照。结果显示，术后7d，观察组TB、

ALB、PA及LYC高于对照组（p＜0.05）；术后7d，观察组TBIL、AST、ATL低于对照组（p＜0.05）；观察组进食时

间、排气时间、住院时间更短，术后感染率更低（p＜0.05）。研究证明，早期肠内营养在肝移植手术患者中应用价

值高，可促进其肝功能恢复，改善患者预后。

关键词：肝移植；肠内营养；肠外营养；肝功能

肝移植手术是终末期肝病患者的根治性治疗方纳入标准：在我院接受肝移植手术，手术成功；

法，适用于部分肝恶性肿瘤、先天性肝病、肝硬化等无严重心、肺、肾疾病；均签署知情同意书。

病因导致的终末期肝病，其能从根本上替换已经失去排除标准：中途退出研究；资料不全；合并其他

功能的病肝，从而恢复正常肝脏代谢、合成、解毒等严重疾病。

功能[1]。手术创伤、免疫抑制治疗和代谢应激等因素（二）方法

可能导致患者术后营养状态恶化，患者表现为白蛋白、对照组予以肠外营养：能量组成包括葡萄糖

前白蛋白等物质合成功能下降，对其肝细胞再生及免（50%～60%）、脂肪乳（30%～35%，优先鱼油

疫稳态造成不良影响[2-3]。因此，术后营养支持对于基脂肪乳以减少肝功能损伤）、氨基酸（10%～15%），

患者预后的改善有积极意义。传统全肠外营养能够初始输注速度20～40ml/h，逐渐增至目标量

快速补充能量，然而该营养模式对于门静脉血流刺（1.5～2.0L/d），避免过快导致代谢紊乱或脂肪超

激不足，而且长期应用有增加肝脏代谢负担的风险。载，期间补充电解质、维生素及微量元素，维持水电

近年来研究表明，早期肠内营养能够激活肠道-肝解质平衡，肠道功能恢复后，应在3～5天内逐步减

脏轴，增加门静脉血流灌注，为肝功能的恢复提供少PN用量，过渡至全肠内营养。

有利条件[4]。然而，肝移植术后实施早期肠内营养仍观察组实施肠内营养：术后24～48h内启动，

然有一些挑战，如终末期肝病患者常合并胃肠淤血及以胃管输注5％葡萄糖氯化钠注射液500ml，20ml/h，

吸收功能障碍，早期肠内营养可能诱发腹泻、腹胀等输注前营养液加热至37℃～40℃。术后2～5d，逐

并发症，尽管其临床优势明确，但其最佳启动时机与渐调整营养配方，术后第2d采用短肽型肠内营养制

剂量仍然无统一标准[5]。本研究分析了肝移植术后早剂500ml，速度20ml/h，第3d增加至1000ml，速

期肠内营养对患者肝功能标志物、并发症和术后恢复度40～50ml/h，分次泵入；第4d，根据患者耐受

情况的影响，具体情况如下。情况加量至1500～2000ml；第5d过渡至整蛋白型

肠内营养制剂。

一、资料与方法