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烧伤科骨折烧伤安全规程

一、概述

烧伤科骨折烧伤患者由于皮肤屏障受损，合并骨折，病情复杂，护理和治疗过程中存在较高的感染和并发症风险。因此，建立并严格执行安全规程对于保障患者安全、促进康复至关重要。本规程旨在规范烧伤科骨折烧伤患者的诊疗流程，减少医疗风险，提高救治成功率。

二、术前准备与评估

（一）患者评估

1.评估烧伤面积和深度：采用中国烧伤面积九分法（新九分法）评估烧伤总面积，记录深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤比例。

2.生命体征监测：每4小时监测一次体温、心率、呼吸、血压，记录异常情况。

3.骨折部位评估：拍摄X光片，明确骨折类型（如胫骨骨折、股骨骨折等），评估是否合并神经血管损伤。

4.感染风险筛查：检测血常规（白细胞计数＞15×10?/L提示感染风险），C反应蛋白（CRP＞10mg/L提示感染）。

（二）术前准备

1.清洁创面：使用生理盐水或碳酸氢钠溶液（浓度1%-2%）冲洗创面，清除坏死组织和异物。

2.骨折固定：采用石膏或外固定架临时固定骨折部位，防止移位。

3.营养支持：静脉输注营养液（如脂肪乳剂、白蛋白），每日热量摄入≥2000kcal/人。

4.抗生素预防：根据烧伤深度和面积，预防性使用抗生素（如头孢唑林，每日2g，分次静脉注射）。

三、术中操作规范

（一）麻醉与镇静

1.气管插管：对于深烧伤患者，采用全身麻醉（如丙泊酚1-2mg/kg），确保呼吸道通畅。

2.镇静监测：使用脑电图或肌电图监测麻醉深度，避免过度镇静。

（二）手术操作

1.创面清创：清除所有失活组织和异物，深Ⅱ度烧伤需保留真皮下血管网。

2.骨折复位：采用手法复位或切开复位，确保骨折对位对线良好。

3.内固定选择：根据骨折类型选择钢板或螺钉固定（如胫骨骨折使用L型钢板）。

4.创面覆盖：使用生物敷料（如藻酸盐敷料）或皮瓣移植覆盖创面。

（三）术中并发症处理

1.出血控制：骨穿处出血较多时，使用骨蜡或可吸收止血纱布压迫。

2.呼吸道感染：术中保持呼吸道湿化，每2小时雾化吸入生理盐水。

四、术后护理要点

（一）创面管理

1.换药频率：浅Ⅱ度烧伤每日换药，深Ⅱ度烧伤隔日换药，使用碘伏消毒创面。

2.感染监测：每日观察创面有无脓性分泌物，血培养阳性时更换抗生素（如左氧氟沙星，每日0.8g）。

（二）骨折固定维护

1.石膏固定：定期检查石膏松紧度，避免过紧压迫神经（如腓总神经损伤）。

2.功能锻炼：术后第1天开始踝泵运动，第3天进行膝关节被动活动。

（三）并发症预防

1.压疮防治：每2小时翻身一次，骨突处使用硅胶垫减压。

2.肺栓塞预防：鼓励患者深呼吸，每日踝泵运动5次/组，3组/天。

五、出院指导

（一）创面护理

1.换药方法：使用无菌纱布覆盖创面，每日碘伏消毒周围皮肤。

2.感染识别：出现发热（体温＞38.5℃）、创面红肿时及时就医。

（二）骨折康复

1.活动限制：石膏固定期间避免负重行走，复查时评估骨折愈合情况。

2.物理治疗：出院后每周进行一次康复训练（如股四头肌等长收缩）。

（三）营养建议

1.高蛋白饮食：每日鸡蛋2个、牛奶500ml，补充维生素D（每日500IU）。

2.避免刺激性食物：禁烟酒，少食辛辣食物。

六、应急处理

（一）严重感染

1.症状：高热、创面脓性分泌物、白细胞＞20×10?/L。

2.处理：紧急清创，加大抗生素剂量（如万古霉素，每日1g），必要时手术清创。

（二）骨折移位

1.症状：患肢疼痛加剧、X光片显示骨折线移位。

2.处理：紧急拆除石膏或调整外固定架，必要时再次手术固定。

（三）深静脉血栓

1.症状：小腿肿胀、疼痛，彩色多普勒检查静脉血流受阻。

2.处理：抗凝治疗（如低分子肝素，每日5000IU），穿戴梯度压力袜。

一、概述

烧伤科骨折烧伤患者由于皮肤屏障受损，合并骨折，病情复杂，护理和治疗过程中存在较高的感染和并发症风险。因此，建立并严格执行安全规程对于保障患者安全、促进康复至关重要。本规程旨在规范烧伤科骨折烧伤患者的诊疗流程，减少医疗风险，提高救治成功率。

二、术前准备与评估

（一）患者评估

1.评估烧伤面积和深度：采用中国烧伤面积九分法（新九分法）评估烧伤总面积，记录深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤比例。

（1）新九分法具体分区：

①头颈部：9%（发部1%，面部3%，颈部5%）。

②上肢：18%（双手5%，双前臂6%，双上臂7%）。

③躯干：27%（前胸13%，后背13%，会阴1%）。

④下肢：46%（双臀部5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）。

（2）烧伤深度判断：

①浅Ⅱ度：表皮红肿，疼痛剧烈，水疱饱满。

②深Ⅱ度：真皮层损伤，疼痛迟钝，水疱较小或无。

③Ⅲ度：全层皮肤坏死，无痛觉，呈焦痂状。

2.生命体征监测：每4小时监测一次体温、心率、呼吸