模块一外科护理基本技能62课件.pptxVIP

护理专业教学资源库

NursingProfessionalTeachingResourceLibrary;;护理专业教学资源库

NursingProfessionalTeachingResourceLibrary;;;一、高渗性缺水

二、低渗性缺水

三、等渗性缺水;一、高渗性缺水;细胞内缺水：

;（三）病理生理

刺激口渴中枢饮水,降低细胞外液渗透压

代偿机制:

抗利尿激素分泌增多,对水的再吸收增加

;（四）临床表现

缺水随缺水程度可分为

轻度缺水：缺水量占体重2～4%，主诉口渴

中度缺水：4～6%，极度口渴，乏力,尿少和尿比重增

高,烦躁，皮肤弹性下降等

重度缺水：〉6%，上述症状外,狂躁、谵妄、昏迷;（六）处理原则

积极治疗原发病，解除病因。鼓励病人饮水，无法口服的病人，可经静脉补充非电解质溶液，如5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。

;（七）护理诊断/问题

1.体液不足

2.皮肤完整性受损

3.潜在性并发症：体位性低血压和脑损伤的发生。;（八）护理措施

1.维持适当体液容积观察并记录病人的意识状态、生命体征、体重、出入量、尿量及尿比重。

2.维持皮肤粘膜完整性。

3.防止意外损伤。;（一）定义

水、钠同时丢失，但失钠＞失水。

血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

;二、低渗性缺水;二、低渗性缺水;（四）临床表现

缺钠程度分为三度：

轻度缺钠：135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显。

中度缺钠：130mmol/L，上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍、站立性晕倒,尿量减少等。

重度缺钠：120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，休克。

;（五）辅助检查

1.尿液检查尿比重在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少。

2.血液检查血钠浓度越低，病情越重。

RBC计数、Hb、PCV;（六）处理原则

补充含盐溶液或高渗盐水。

轻中度缺钠病人，一般补充5%GNS；重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体，再静脉滴注高渗盐水。

低渗性缺水的补钠量（mmol/L）=[血清钠正常值（mmol/L）-测得血清钠值（mmol/L）×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。

;举例计算;（七）护理诊断/问题

体液不足与水钠丢失过多或摄入不足有关。

潜在并发症：低钠性休克

知识缺乏;（八）护理措施

1.维持体液平衡；每日测体重，记录24小时出入液量，生命体征。能口服的尽量口服含电解质的液体，如果汁、肉汁。

2.避免受伤及减轻头痛。

3.提供信息支持。;（一）定义

水、钠成比例丧失。

血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。;（二）常见病因;（三）临床表现

恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴。口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降。

（四）程度

1.短时间丧失5%，血容量不足症状；

2.继续丧失6-7%,休克表现明显。

;（五）辅助检查

实验室检查（血液浓缩现象：RBC计数、Hb、PCV↑，尿比重↑，血清Na+、Cl-等含量一般无明显降低）。;（六）处理原则

1.一般选用平衡盐液或等渗盐水尽快补充血容量。

2.常用溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液、碳酸氢钠和等渗盐水溶液。

3.注意预防低钾血症：尿量达到40ml/h补充氯化钾。;（七）护理诊断/问题

体液不足与高热、呕吐、腹泻、出血、胃肠减压、大面积烧伤等导致的体液大量丢失有关。

营养失调：低于机体需要量与禁食、呕吐、腹泻等应激导致的摄入量减少和分解代谢增加有关。;（八）护理措施

1.维持正常体液。补液量一般包括生理需要量、已经丧失量和继续丧失量。补液量及速度应按先快后慢的原则进行分配，即第一个8小时补充量的1/2，剩余1/2总量在后16个小时内均匀输入。补液期间应动态观察。

2.改善营养状况。说明合理摄食对疾病恢复的重要性，鼓励进食，并注意经口补充水分。

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