耳鼻喉科肠外肠内营养操作规范.pdfVIP

耳鼻喉科肠外肠内营养操作规范

肠外营养支持规范

一.适应证参见《指南适应证》相关部分。二.禁忌证

???

血流动学不稳定。终末期肝肾功能衰竭。

胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。

三.支持途径

（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短

期1（0〜14天）应用。优点：操作简单，并发症少而轻；

缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。（二）

中心静脉

1.经周围静脉进入中心静脉（PeripherallyInsertedCentral

Catheter,PICO适合长期2（周）应用。

优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较

低。可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性

静脉炎等并发症。注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关

章节）2,锁骨下静脉置管

优点：置管时间长，可输入高渗液体。

缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。四.输

注方式

（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以丫型管

或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。

优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。缺点：工作量相对

大,且不利于营养素充分利用。注意:单瓶脂肪乳剂输注时间应6hr

o

（二）全合一A（ll-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件

下混合在一个容器中进行输注。

优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并

节省费用。缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充

（三）二合一T（wo-in-One）

附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：

?配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制

室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。混合顺序；①电

解质溶液1（0%NaCI、10%KC钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、

微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维

生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经

步骤②配制的脂肪乳剂混合;④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。

（图1）

?保存：避光、4C。保存，无脂肪乳剂的混合营液尤应注意避

光。建议现配现用。国产聚氯乙烯袋建议24小时内输完。乙烯乙

酸乙酰酯袋可保存1周。

?注意事项：①All-in-One溶液配制完毕后，应常规留样，保存

至患者输注该混合液完毕后24小时；②电解质不宜直接加入脂

肪乳剂液中注意：All-in-One溶液中一价阳离子电解质浓度不

高于150mmol/,二价阳离子电解质浓度不高于5mmol/。③避免

在肠外营液中加入其他药物，除非已经过配伍验证。

葡萄糖电解质（钠、钾、钙*、镁*）；磷制剂；水溶性维生素;

微量元素制剂充分混合氨基酸脂肪乳剂脂溶性维生素全和一溶

液

图1肠外营配制途径

五.肠外营液的组成及每日需要量肠外营液基本成分包括

氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素和水。

（一）热卡一股25〜30kcal/（kg.d）。特殊情况下可根据病情增加。

围手术期允许性低热卡（15-20kcal/kg.d）有利于减少感染并发症与

费用支出，缩短住院时间。（二