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横纹肌溶解症讲解

典型案例分析入院查体：T36.7℃P109次/分R18次/分BP154/97mmHg。双侧大腿肿胀、压痛，皮温增高。髌骨上缘10cm腿围：左53.5cm，右53cm；髌骨上缘20cm腿围：左62cm，右61.5cm。双足皮温稍低，左侧足背动脉搏动弱，右侧足背动脉未满意扪及。

典型案例分析辅助检查双侧股四头肌B超：下段条带状无回声，考虑积液。尿常规：尿蛋白定性2+，尿隐血3+,红细胞98个/ul。血常规：WBC12.79*109/L，血红蛋白192g/L，N%80.7%。B超：右肾窦区稍分散，余未见明显异常。心肌酶谱：肌红蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L

横纹肌溶解症急诊科黄飞月

定义横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM)指各种原因导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性破坏，细胞内容物漏至细胞外液及血液循环中，常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭等严重并发症。

横纹肌又称骨骼肌，由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，它是构成每块骨骼肌的主要成分。因主要附着于骨骼上，而在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。

RM发病机制各种病因肌肉直接损伤能量代谢障碍细胞死亡胞内容物进入血液循环有效循环血量减少毒素作用

RM的病因遗传糖酵解或分解糖原的酶缺乏或异常脂类代谢（肌萎缩、多肌炎、McArdle病等）后天因素创伤高强度训练高强度军事训练，癫痫持续状态、急性肌张力障碍直接肌肉损伤挤压综合征、交通事故、自然灾害非创伤局部缺血压迫、血栓形成、血压阻塞药物酒精、他汀类药物、可卡因、苯二氮卓类、抗抑郁药等毒素类威士忌、蜂蛰伤、蜘蛛咬伤等代谢疾病糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺功能减退感染细菌、病毒其他抗胆碱能综合征，左旋多巴缺乏等

RM的临床表现原发病的表现RM本身的表现：非特异性的肌痛、乏力以及特异性的浓茶色尿RM并发症的表现所有的临床表现均具有非特异性，不一定每位患者都出现，取决于肌肉破坏的程度和范围。

RM的并发症早期胞内容物释放入血引起的反应ARF和DIC是晚期并发症骨筋膜室综合征可发生在早期或晚期特别是挤压伤导致的RM.腔内压30mmHg即可诊断。

RM的诊断有引起横纹肌溶解的病因。肌酸激酶显著增高CK≥正常峰值5倍.血、尿肌红蛋白水平显著增高。尿潜血试验阳性而镜下未见红细胞。肌电图（肌源性损害），肌肉活检（非特异性炎症反应）

RM的治疗尽早大量补液是RM无可争议的治疗措施，因为血容量减少是RM引起肾衰竭的主要原因。渗透性利尿和碱化尿液。早期积极治疗原发病，及时处理并发症。

RM的护理措施心理护理：患者起病突然，因缺乏认知，担心预后而恐惧.抬高肿胀下肢，康复期适量运动，密切观察并记录每小时尿量、尿色及控制补液量。饮食：高热量、优质高蛋白、高钙低磷，低脂易消化，少食豆类制品。补充维生素。

RM的预后经过及时诊断及有效治疗，多数RM预后良好，肾功能可在数周内恢复；但如不考虑病因影响，RM的病死率仍高达8%.

案例用药静脉用药：5%GS500+安达美10mlNS100ml+维生素K110mg5%GNS250ml+水乐维他2支+脂溶性维生素2支NS100ml+贝科能2支5%GS250ml+阿拓莫兰1800mg5%GS+七叶皂10mg5%GS100ml+血栓通500mg凯时1支+NS10ml口服用药：氯化钾10mlTid碳酸氢钠片2片Tid04-29、05-01行床旁血液净化

案例-实验室检查4-305-015-025-035-055-07肌红蛋白（28~72U/L）30003000300030001111398.8CK-MB（0.0~6.2U/L）280.221.7肌酸激酶（38~174u/L）302172560010668300724h尿量420040008750