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新生儿黄疸的护理培训

概念

•是新生儿时期由于胆

红素在体内积聚，而

导致巩膜成黄色的现

象，可分为生理性黄

疸和病理性黄疸两种。

新生儿胆红素代谢的特点

•胆红素生成过多

•运转胆红素能力不足

•肝功能发育未完善

•肠肝循环的特性

病因

•感染性：1.新生儿肝炎；2.新生儿败血症、

尿路感染等。

•非感染性：1.新生儿溶血；2.胆道闭锁；3.

胎粪延迟排出；4.母乳性黄疸；5.遗传性疾

病；6.药物性黄疸；7.其他：如低血糖、酸

中毒、缺氧、体内出血和失水等。

临床表现

•生理性黄疸出生后2--3天内出现黄疸，4--5天达

高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产

儿延迟到3--4周。

•病理性黄疸常有以下特点：黄疸在出生后24小

时内出现；黄疸程度重，血清胆红素＞205.2--

256.5µmol/L(12--15mg/dl),或每日上升超过

85µmol/L(5mg/dl)；黄疸持续时间长（足月儿＞2

周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现；血清结合胆

红素＞26µmol/L(1.5mg/dl)。

生理性黄疸和病理性黄疸比较

辅助检查

•血清胆红素浓度205µmol/L

（12mg/dl/d），血清结合胆红素浓度34

µmol/L（2mg/dl/d）。

•血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗

人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。

治疗要点

•找出原因，采取相应的质量，适当输入血

浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素

脑病发生。

护理问题

•潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、

皮疹等。

护理措施

护理要点

•（一）密切观察病情：1.观察皮肤颜色；2.

观察生命体征；3.观察排泄情况。

•（二）尽早开始喂养，促进胎粪排出。少

量多饮，保证患儿营养及热量摄入的需要。

•（三）光照疗法。

•（四）遵医嘱用药

蓝光治疗的原理与护理

•原理：

未结合的胆红素在光的作用下，转变成

水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。

护理措施

•1、观察病情，做好相关护理。

（1）密切观察病情：注意皮肤粘膜、巩膜的色泽，根

据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素的近似值，

评价进展情况。注意神经系统的表现，如患儿出现拒食嗜

睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生，

做好抢救准备。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪

延迟排出，应予灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。（2）

喂养：黄疸期间常表现为吸允无力、纳差、应耐心喂养，

按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄

入。

•2、针对病因的护理，预防核黄疸的发生

实施光照疗法，并做好相应护理：光照疗法是一种

通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗。主要

作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁

和尿液中排出体外。

光疗前准备

1.物品

1、光疗箱；一般采用波长425～475nrn的蓝色荧

光灯最为有效，还可用绿光、日光灯或太阳光照

射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光

疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排

列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6

支，灯管与皮肤距离为33-50cm.

2、遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。

3、其它：长条尿布、尿布带、胶布等。

光疗前准备

2.护士

了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范

围和程度。胆红素检查结果、生命体征、

精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见

的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。

光疗前准备

3.病人

患儿入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮

肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮

肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视

网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长

条尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。。

操作步骤及护理

•清洁光疗箱

清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，

接通电源，检