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医学课件-子宫内膜癌治疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.子宫内膜癌概述

2.子宫内膜癌的临床表现

3.子宫内膜癌的病理学特征

4.子宫内膜癌的诊断

5.子宫内膜癌的治疗原则

6.子宫内膜癌的手术治疗

7.子宫内膜癌的放疗治疗

8.子宫内膜癌的化疗治疗

9.子宫内膜癌的预后和随访

01子宫内膜癌概述

子宫内膜癌的定义定义范围子宫内膜癌是指起源于子宫内膜上皮组织的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%左右。发病机制其发病机制复杂，与雌激素长期刺激、子宫内膜增生、遗传因素等多种因素有关。临床特征临床表现为不规则阴道出血、淋漓不尽或绝经后出血，严重时伴有腹痛、腰痛等症状。

子宫内膜癌的流行病学全球趋势子宫内膜癌是全球女性常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，尤其是在发达国家更为明显。据世界卫生组织统计，每年新发病例约40万。地区差异不同地区子宫内膜癌的发病率存在差异，北美和欧洲的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。这种差异可能与生活方式、饮食习惯等因素有关。年龄分布子宫内膜癌主要发生在绝经后女性，平均发病年龄在60-70岁之间。近年来，由于生活方式的改变，发病年龄有年轻化的趋势。

子宫内膜癌的病因和发病机制雌激素作用长期雌激素刺激是子宫内膜癌的主要病因之一，雌激素水平过高或作用时间过长，可导致子宫内膜过度增生，增加癌变风险。遗传因素遗传因素在子宫内膜癌的发生中起着重要作用，约10-15%的子宫内膜癌患者具有家族遗传倾向，如BRCA1和BRCA2基因突变。生活方式不健康的生活方式也是子宫内膜癌的发病因素之一，如肥胖、缺乏运动、高脂肪饮食等，这些因素可导致体内雌激素水平升高，增加发病风险。

02子宫内膜癌的临床表现

子宫内膜癌的症状不规则出血子宫内膜癌最常见的症状是不规则阴道出血，包括月经周期不规律、经期延长或经量增多，甚至绝经后出血。异常排液部分患者可能出现异常排液，如血性白带或浆液性分泌物，有时伴有恶臭。其他症状晚期患者可能伴有腹痛、腰痛、下肢水肿等症状，严重时还可出现贫血、消瘦等全身性表现。

子宫内膜癌的体征妇科检查妇科检查可发现子宫增大、质硬、表面不规则，有时可触及宫旁转移灶。宫颈表现宫颈可能表现为光滑、肥大，有时可见宫颈口扩张或宫颈糜烂样改变。腹部体征晚期患者可能出现腹部包块、移动性浊音、下肢水肿等腹部体征，提示可能存在腹腔转移。

子宫内膜癌的辅助检查阴道超声阴道超声是诊断子宫内膜癌的重要手段，可清晰显示子宫内膜厚度和形态，准确率高达90%以上。宫腔镜检查宫腔镜检查可直接观察子宫内膜，取活检进行病理学检查，是确诊子宫内膜癌的金标准。血清学检查血清学检查如CA125、HE4等肿瘤标志物在子宫内膜癌患者中可能升高，但需结合其他检查综合判断。

03子宫内膜癌的病理学特征

子宫内膜癌的组织学类型子宫内膜样癌是最常见的类型，占子宫内膜癌的60-70%，肿瘤细胞与正常子宫内膜细胞相似。浆液性乳头状癌约占子宫内膜癌的10-20%，肿瘤呈乳头状生长，恶性程度较高，预后较差。黏液性癌较少见，肿瘤细胞产生大量黏液，有时与卵巢黏液性癌相似，需要通过免疫组化等检查进行鉴别。

子宫内膜癌的分级和分期分级标准子宫内膜癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度，分为高、中、低三级，分级越高，恶性程度越高。分期系统国际妇产科联盟（FIGO）分期系统是目前最常用的分期方法，根据肿瘤侵犯范围和是否有远处转移分为0-4期。分期意义分期有助于评估肿瘤的严重程度和预后，为制定治疗方案提供依据。

子宫内膜癌的分子生物学特征遗传易感基因BRCA1和BRCA2等遗传易感基因突变与子宫内膜癌发病风险显著相关，携带这些基因突变的人群患癌风险可增加几倍。激素受体大多数子宫内膜癌表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），这些激素受体的表达水平与肿瘤的预后和治疗效果密切相关。癌基因和抑癌基因PIK3CA、KRAS等癌基因的突变以及PTEN、TP53等抑癌基因的失活，在子宫内膜癌的发生发展中扮演着重要角色。

04子宫内膜癌的诊断

子宫内膜癌的初步诊断病史采集详细询问病史，关注患者年龄、月经史、生育史、家族史等信息，特别是绝经后出血等关键症状。体格检查进行妇科检查，包括腹部触诊、盆腔检查，以及宫颈涂片检查，初步排除其他妇科疾病。影像学检查阴道超声检查是初步诊断的重要手段，可直观观察子宫内膜的厚度和形态，帮助判断是否存在异常。

子宫内膜癌的确诊方法病理活检宫腔镜下子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的金标准，通过取活组织进行病理学检查，准确率高达95%以上。子宫内膜分段诊刮对于不规则出血的患者，行子宫内膜分段诊刮术，收集上下两层子宫内膜组织，提高诊断准确性。分子生物学检测通过分子生物学技术检测肿瘤组织中的基因突变和表达情况，有助于判断肿瘤的分子分型和预后。

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