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妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南

(2024)解读

2024年11月发布

一、适应症及禁忌证

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妊娠晚期促子宫颈成熟适用人群

·促子宫颈成熟的目的是促进子宫颈变软、变薄并扩张，以降低引产失败率、

缩短从引产至分娩的时间。若引产指征明确且子宫颈条件不成熟，应采取促子宫颈成熟的方法。

·指南依然推荐Bishop评分对子宫颈进行评价，以确定适合的引产方式及成

功概率，评分越高，引产成功率越高。评分≥6分提示子宫颈成熟，评分6分提示子宫颈不成熟，需要促子宫颈成熟。

延期妊娠(妊娠已达41周)或过期妊娠的孕妇。

胎膜早破：足月胎膜早破2h以上未临产者。

妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。

孕妇合并严重疾病需要提前终止妊娠者，

如：妊娠期高血糖、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾病等。

胎儿及附属物因素：包括胎儿自身因素

(如胎儿生长受限)和附属物因素(如羊水过少)等其他相关指标提示胎盘功能不良，但缩宫素激惹试验阴性者。

更新：将胎儿相关因素做了增加，即妊娠晚期死胎及胎儿严重畸形等，放弃妊娠或不能继续妊娠者。

引产的适应症

01

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相对禁忌证

①孕妇有严重妊娠并发症及合并症，不能耐受阴道分娩，如心力衰竭、重型肝肾疾患、重度子痫前期并发器官损害等；

②子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、子宫破裂史等；

③前置胎盘和前置血管；

④明显头盆不称等不能阴道分娩者；

⑤胎位异常，如横位、不适合阴道试产的臀位妊娠；

⑥子宫颈浸润癌；

⑦某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的外阴单纯疱疹病毒感染发作期；

⑧未经治疗的HIV感染者；

⑨生殖道畸形或手术史，软产道异常，产道阻塞，估计阴道分娩困难者；

⑩严重胎儿胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩者；

⑪脐带先露或脐带隐性脱垂。

更新：

1.新版指南将子宫切口类型不确定的前次剖宫产术史以及穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史从原来的绝对禁忌症划分到了相对禁忌症中。

2.新版指南相对禁忌症中不再提及经产妇分娩次数≥5次者。

禁忌证

①臀先露经评估可阴道试产者；

②羊水过多；

③多胎妊娠；

穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。禁

引产的禁忌证和相对禁忌证

④子宫切口类型不确定的前次剖宫产术史；

相

二、促宫颈成熟措施的选择

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促宫颈成熟措施的选择

01前列腺素制剂√(如地诺前列酮栓、米索前列醇)促子宫颈成熟

02机械性(球囊导管)促子宫颈成熟促宫颈成熟

·目前尚无足够的证据进行机械性方法与前列腺素促子宫颈成熟有效性的比较。

·临床上，针对特定患者的具体选择取决于多种因素，包括机构的规定、医生和患者对便利性、费用及副作用的考量。

三、米索前列醇促宫颈成熟给药方案

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对于米索前列醇在妊娠晚期促子宫颈成熟的应用推荐

【推荐一】

对于子宫颈不成熟者，将小剂量米索前列醇放置于阴道后穹窿，促进子宫颈软化。(推荐和证据级别：1A)

【推荐二】

米索前列醇阴道放置的单次推荐剂量为25μg,使用米索前列醇者应按规范严密监测宫缩和胎心率，一旦出现宫缩过频，应立即进行阴道检查，并取出残留的药物，对于经产妇放置前应慎重评估。(推荐和证据级

别：1A)

【推荐三】

米索前列醇再次阴道放置的间隔时间为4～6h,再次放置米索前列醇前应充分评估，重新评价子宫颈成熟度，若已诱发有效宫缩或子宫颈Bishop评分≥6分，不再放置。同时需了解原放置的药物是否溶化、吸收，如未溶化和吸收者则不宜再放。(推荐和证据级别：1A)

考虑到口服米索前列醇可能会导致产妇出现较为明显的消化系统症状，可选择阴道放置。

关于米索前列醇溶液口服制剂的使用，荟萃分析指出，米索前列醇口服溶液或米索前列醇片剂含服或舌下给药也可有效改善子宫颈条件。将

200μg片剂粉碎后溶解于200mL温水中，制成浓度为1μg/mL的米索前列醇溶液阶梯式剂量口服，与阴道放置米索前列醇相比，两组间总体引产效果、副反应和新生儿结局均相似。

多数使用米索前列醇产生的母儿不良后果与单次用药量超过25μg相关。

2016年的荟萃分析(包含611项研究)显示，单次米索前列醇剂量≥50μg并不能降低剖宫产率及引产失败率，但增加了宫缩过频以及新生

儿不良结局的风险。

目前，国际上多个临床指南推荐用于妊娠晚期促子宫颈成熟的米索前列醇使用方法为阴道放置25μg,间隔4~6h,达到间隔时间后依据宫

缩情况可以再次给药以维持有效的血药浓度。

对于米索前列醇在妊娠晚