xxx外科急腹症课件.pptVIP

女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C°

主要信息：？？

问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？

病史采集???;腹痛的性质、部位、过程

腹痛伴随的消化道症状

腹痛与发热

其他;主诉:

转移性右下腹痛20小时伴呕吐

现病史：

患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右

下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升

至37.8C°。

患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕，

无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认

类似发作史。

体格检查？？？;体格检查？

耐心、细心操作轻柔

创造条件全面检查

;体格检查原则

全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等

腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触

直肠指检;体格检查原则

视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？

腹股沟、阴囊肿块？

听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况

触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、

左右对比，应用适量镇静剂，压痛、

肌紧张、肿块？;专科检查

腹部平，未见肠型及蠕动波；

腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软，无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻度肌卫，无反跳痛，未及包块；

无移动性浊音，肾区无叩痛；

肠鸣音无亢进。

腰大肌试验阴性，肛指未及异常。

进一步辅助检查？？？;血常规：WBC15.8?109/L，N86％

粪常规（－）

尿常规（－）

B超

CT

腹腔穿刺

病史总结？？？;病史小结：

患儿，女，10岁

转移性右下腹痛20小时，伴呕吐

T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫

WBC15.8?109/L，N86％

诊断？？？

;诊断:急性阑尾炎（化脓性）

病理分型：

单纯性阑尾炎

化脓性阑尾炎

坏疽性阑尾炎

梗阻性阑尾炎;病理分期

早期阑尾炎：25％

局部腹膜炎：40％

弥漫性腹膜炎25%

侵润期：1％

脓肿期9％

鉴别诊断？？？;急性胃肠炎

急性美克尔憩室炎

卵巢囊肿扭转

急性肠系膜淋巴结炎

溃疡病

原发性腹膜炎

结石？

治疗？？？;

长期医嘱

外科护理常规

禁食;并发症

伤口??染

腹腔残余感染

粘连性肠梗阻

预后

死亡率1%,（婴幼儿）;生理病理特点：

机体防御能力差

表达诉说、配合能力差

腹部肥厚，腹肌发育薄

回盲部游离，阑尾位置不固定

阑尾壁薄、腔细、富于淋巴组织，易发生梗阻、穿孔(50％以上)

大网膜发育不全，包裹局限能力差;临床表现

病史不典型

胃肠道症状明显：呕吐、腹泻等

高热、脉速等休克症状多见

病程发展较快

体征

早期压痛不固定

肌紧张不明显

少有包块形成，多为广泛腹膜炎症状

直肠指检不合作;诊断

仔细询问

反复检查

给予一定量的镇静剂

腹腔穿刺

B超除外畸形和肿瘤

治疗

手术

手术前后抗生素治疗

严重者注意防、治休克;男孩，12月，哭吵，拉血

主要信息:

问题：消化道、出血

病史采集???

;主诉:

阵发性哭吵伴呕吐15小时，血便1次

现病史：

患儿15小时前出现无诱因突发阵发性哭吵，每次持续10～15分钟，间隔5～10分钟，哭吵呈痉挛样发作，间隔期安静；呕吐2次，为胃纳物，无胆汁；4小时前便血1次，为果酱样粘液血便。

患儿发病以来无发热，无咳嗽、流涕，小便量少，精神反应欠佳，否认类似发作史。

体格检查？？？;专科检查

神萎，反应欠佳，哭时有泪，皮肤较干燥

腹平软，未见肠型，右上腹肝下扪及腊肠样

肿块，质硬，活动，轻压痛，右下腹空虚感，肠鸣音亢进

直肠指检指套染血

辅助检查？？？;血常规：WBC12.8?109/L，N75％

尿常规：(－）

粪常规＋隐血试验（＋）

X线片

B超;可能的诊断？？？

全面?

进一步如何证实？？;诊断性空气灌肠或钡剂灌肠

气体停滞不前

杯口影

环状或柱状影

钱币重叠样影;结肠注气（钡剂）整复法

条件：发病24～48小时以内，全身情况尚好

准备：整复前肌注镇静剂、补液

操作：注气压力60～80mmHg，成功率75～90％

并发症：肠穿孔

禁忌症：发病超过48小时、有肠坏死征者

明显肠梗阻，休克

;成功依据：

透视下盲肠完全显影，气体进入小肠

小儿安静、熟睡、不哭吵呕吐

腹块消失

口服活性炭6～8小时后排出

;手术整