非发酵菌的耐药现状及其对策(青岛修).pptVIP

那么，应该如何应对MDR非发酵菌感染？如何遏制MDR非发酵菌在临床的蔓延趋势？合理选择抗感染药物是关键。PPT7越来越多的证据告诉我们，对于那些严重全身感染的病人，如果我们最初使用抗生素正确，就能够在很大程度上改善病人的愈后，并且这种措施带来的愈后的改善，优于给予病人的其他的多种支持性治疗所得到的效果。那么，应该如何应对MDR非发酵菌感染？如何遏制MDR非发酵菌在临床的蔓延趋势？合理选择抗感染药物是关键。**鲍曼不动杆菌的耐药率

CHINET（2005-2008）耐药率现在是23页\一共有40页\编辑于星期五不动杆菌耐药性（CHINET）耐药率%现在是24页\一共有40页\编辑于星期五耐药率耐药率≥60%耐药率30%~60%耐药率＜30%1372株铜绿假单胞菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在是25页\一共有40页\编辑于星期五耐药率耐药率≥60%耐药率30%~60%耐药率＜30%1272株鲍曼氏不动杆菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在是26页\一共有40页\编辑于星期五耐药率耐药率≥60%耐药率30%~60%耐药率＜30%160株嗜麦芽假单胞菌耐药率山东省ICU细菌耐药监测(2009.9-2010.7)现在是27页\一共有40页\编辑于星期五1、依据流行病学资料和细菌耐药监测结果经验性治疗时选择抗生素的依据2、依据权威指南的提示现在是28页\一共有40页\编辑于星期五指南是优化治疗的有效手段－改善抗菌药物疗效－避免不必要使用抗菌药物－自动化抗菌药物管理系统-应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应-使不良反应发生率降至最低1、ClassenDC,PestotnikSL,EvansRS,etal:Adversedrugeventsinhospitalizedpatients.Excesslengthofstay,extracosts,andattributablemortality.JAMA1997;277:301-3064.2、EvansRS,ClassenDC,PestotnikSL,etal:Improvingempiricantibioticselectionusingcomputerdecisionsupport.ArchInternMed1994;154:878-88493优化抗感染治疗策略*现在是29页\一共有40页\编辑于星期五可能的病原菌抗菌药物联合治疗MDR病原菌抗假单胞菌头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶)铜绿假单胞菌或抗假单胞菌碳青霉烯类(亚胺培南或美罗培南)肺炎克雷伯菌（ESBLs+）不动杆菌属或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂加上抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星或左氟沙星)或氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)MRS嗜肺军团菌加上利奈唑胺或万古霉素大环内酯类或喹诺酮类ATS/IDSA指南推荐用药（2005）HAP、VAP以及HCAP或有MDR危险的和所有重症感染的起始经验治疗现在是30页\一共有40页\编辑于星期五亚洲国家院内获得性肺炎(HAP)

的治疗共识(2008)

迟发性HAP抗生素推荐方案可能的病原体：早发性HAP表中所列的病原体和以及MDR病原体铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不动杆菌属*MRSA嗜肺军团菌推荐抗生素：抗假单胞菌头孢菌素或抗假单胞菌碳青酶烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂+/-氟喹诺酮或氨基糖苷类头孢哌酮舒巴坦+氟喹诺酮或氟喹诺酮+氨基糖苷类+利奈唑胺或万古霉素+阿奇霉素+氟喹诺酮*抗生素的选择须根据当地的病原体资料。21Jae-HoonSong,andtheAsianHAPWorkingGroup.AmJInfectControl2008;36:S83-92.现在是31页\一共有40页\编辑于星期五氨基糖苷类(阿米卡星等)。氟喹诺酮类(环丙沙星、左旋氧氟沙星)。第三代头孢菌素(头孢他定等)。碳青霉烯类对耐药G-杆菌尤其是对非发酵菌敏感率逐年下降。?-内酰胺酶抑制剂复合制剂(头孢派酮/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦)。治疗耐药非发酵菌感染常用药物第四代头