肾功能检查诊断学.pptVIP

血尿素测定

血液尿素一定程度上可反映肾小球滤过率。当肾实质损害时，肾小球滤过率降低，血中尿素增高。正常参考值范围：成人3.2－7.7mmol/L，儿童略低，为1.8－6.5mmol/L现在是61页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定临床意义血尿素氮增高见于：器质性肾功能损害肾前性少尿肾后因素蛋白质分解过多或摄入过多可作为血透充分性指标现在是62页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定器质性肾功能损害：原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等造成慢性肾衰；急性肾衰，肾功能轻度受损时尿素氮变化不大，在GFR下降50％时，尿素才升高。现在是63页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定慢性肾衰、尿毒症时尿素氮增高与病情成正比：肾衰竭代偿期血尿素氮＜9.0mmol/L；失代偿期：尿素氮＞9.0mmol/L；肾衰竭期：尿素氮＞20mmol/L。现在是64页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定肾前性少尿：肾前性氮质血症：严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等引起的血溶量不足，至肾血流量减少使血中尿素增高。但肌酐升高不明显，Urea/Cr＞20：1，经纠正后尿量会增高，尿素可自行降低。现在是65页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定肾后性因素尿路梗阻：肾结石、泌尿系统肿瘤、前列腺肥大等，血中同时按比例增高，比值变化不大。现在是66页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定蛋白质分解过多或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤，严重创伤、大手术后和甲状腺功能增高，使蛋白质分解加强；高蛋白质饮食均可使尿素增高，但肌酐一般不改变，对症处理后尿素氮会降低现在是67页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定可作为血透充分性指标公式：KT/V1.0时，表示透析充分K＝透析仪尿素清除率（L/min）T＝透析时间V＝尿素分布容积（L）现在是68页\一共有122页\编辑于星期日血尿素测定尿素降低：较少见，严重肝病（急黄肝、肝硬化、肝炎并广泛坏死），导至尿素合成降低。现在是69页\一共有122页\编辑于星期日注意血尿素浓度受肾外多种因素影响；肾脏代偿功能强大，只有当肾小球滤过率降下正常的50%以下时，血液中尿素、肌酐浓度才会升高。现在是70页\一共有122页\编辑于星期日图10-2肾小球滤过率与血肌酐、尿素浓度的关系现在是71页\一共有122页\编辑于星期日尿酸测定尿酸是嘌呤类的终末产物，血尿酸主要从肾脏排出，肾功能减退时增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸收和分泌，最后排出滤过量的8％，在严重衰竭时肾小管分泌大增，可达滤过量的85％被排出。现在是72页\一共有122页\编辑于星期日尿酸测定尿酸测定方法可分为两大类：磷钨酸还原法和尿酸酶法，目前以尿酸酶法为主。血尿酸参考值：男性148.7－416μmol/L女性89.2－356.9μmol/L现在是73页\一共有122页\编辑于星期日尿酸测定意义痛风：原发性或继发性痛风，尿酸生成异常增多，血尿酸可显著升高；尿毒症：慢性尿毒症时SUA的增高程度与病情不成比例。现在是74页\一共有122页\编辑于星期日血β2微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）的测定原理：β2-MG是体内有核细胞（淋巴细胞、血小板、多形核白细胞）产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原HLA亚单位是同一种物质，与免疫球蛋白稳定区结构相似。分子量11800，是由99个氨基酸组成的单链多肽。正常人血中β2-MG浓度很低，可自由通过肾小球，近端小管内几乎全被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血β2-MG增高，可作为GFR的一个标志。现在是75页\一共有122页\编辑于星期日血β2微球蛋白（β2-MG）的测定参考值：成人血清β2-MG1-2mg/L现在是76页\一共有122页\编辑于星期日血β2微球蛋白（β2-MG）的测定临床意义：1.肾小球滤过功能受损，潴留于血中，其升高比Scr更灵敏，在Ccr＜80ml/min时即可出现，此时Scr浓度多无改变。若同时出现血、尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，则可能肾小球肾小管功能均受损。2.IgG肾病、恶性肿瘤，以及多种炎性疾病（如肝炎、类风湿性关节炎可至β2-MG生成增多。现在